爱爱医医学论坛

标题: 长期服用华法林患者围术期的麻醉处理 [打印本页]

作者: 洛叶 时间: 2011-11-11 17:08
标题: 长期服用华法林患者围术期的麻醉处理
　　一女性患者，30岁，WT:46Kg，因下腹痛一天入院，查体：HR:105次/分，BP:90/60mmHg,神清合作，诊断性腹穿为不凝血，血常规：Hb:89g/L,HCT:29%,PT:246000/L,凝血功能结果未出，B超及血，尿HGB检查排除宫外孕，考虑黄体破裂并大出血，急诊剖腹探查术，患者有三尖瓣关闭不全（中度）心功能2级，于98年行換瓣术，术后长期服用华法令（具体用药剂量不详），于03年6月终止妊娠，并于9月行再次換瓣术，一直服华法令，至入院前一天自行停药，入室BP:115/70mmHg,HR:100次/分，选择气管内全麻，颈内穿刺，穿刺成功后周围有渗血，***3 mg,**0.2mg，异丙酚80mg，仙林6 mg诱导插管，术中瑞芬，吸入维持，生命体征平稳，术中吸出积血800ML，出血150ML，查血气：PH4.0,HGB7.8g/L,HCT26.1%,输平衡液500ML,万汶500ML,RBC1.5U，尿量200ML，术毕苏醒平稳。
　　请教一下各位老师，此类心脏病人且长期服用华法令的非心脏手术怎么处理比较合适？

个人拙见：
　　此病人选择全麻是正确的，椎管内麻醉应属禁忌。当然要等凝血检查结果出来！74121098 战友说的很全面，学习了，谢谢！
　　以下内容摘自华法令钠的药品说明书（芬兰奥立安药厂）：
　　因为华法林钠作用是通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，所以急诊手术前给予维生素K是有必要的。另外，凝血因子浓缩液或新鲜冰冻血浆也可逆转华法令钠的作用。
　　INR范围：
　　5.0---9.0及已安排手术：先停华法令钠及手术程序前约24小时，口服2---4毫克维生素K，可给予另一次口服维生素K1---2毫克。
　　＞20或严重出血：缓慢静注维生素K，或者似乎情况的迫切性可给予新鲜冰冻血浆或给凝血因子复合物，若需要可每12小时重复维生素K治疗。

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)