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标题: 不明原因发热 [打印本页]

作者: wuyouzhi99 时间: 2011-11-9 20:26
标题: 不明原因发热
77岁老年男性，高热4天，B超发现右肾结石入院，3年前脑出血病史。病人意识模糊，没有明显疼痛部位，CT提示头颅无异常，胸部少量积液，胃肠道胀气。
入院后体温持续到39到40度之间。留着尿管，排除梗阻引起的感染，用安乃近，**均无效。头孢哌酮舒巴坦+左氧沙星+利巴韦林治疗。
尿常规白细胞1+，血常规，19-29，细胞分类没有。血小板14，提示高危。电解质没有明显紊乱，肝功能尚可，肾功能不全。查ANcars提示正常，排除动脉炎。头孢哌酮舒巴坦+左氧沙星+利巴韦林。血培养效果没出来。效果不佳。D-二聚体5倍。治疗三天，出现意识模糊，球结膜水肿。病情危重，放弃治疗后3小时离开。求解考虑是哪里的感染会这么厉害？

作者: gemingqiang 时间: 2011-11-9 20:39
标题: 不明原因发热
是不是肺栓塞？？？？？？？

作者: 陈267280528 时间: 2011-11-10 11:40
标题: 不明原因发热
血糖怎么样呢

作者: 田新星 时间: 2011-11-10 20:18
标题: 不明原因发热
查体那？查体的结果？先完善一下吧，要不更定性～

作者: wuyouzhi99 时间: 2011-11-10 21:42
标题: 不明原因发热
血糖第一次7.1，后面输液时测得，11.2。我个人不考虑糖尿病。
查体因患者意识模糊，没有阳性体征。
全院会诊都不给明确诊断，
今天血培养报无厌氧菌，继续培养中。

作者: wuyouzhi99 时间: 2011-11-10 21:43
标题: 不明原因发热
患者在发病初期是先寒战后高热。

作者: xiangfuyong 时间: 2011-11-10 22:57
标题: 不明原因发热
我认为他的血象高是，急性炎症综合征
这样的病人要明确病因
就是尸解
可以考虑，恶性淋巴瘤

作者: maliujiang2008 时间: 2011-11-11 20:47
标题: 不明原因发热

我认为他的血象高是，急性炎症综合征
这样的病人要明确病因
就是尸解
可以考虑，恶性淋巴瘤
xiangfuyong 发表于 2011-11-10 22:57

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SIRS,符合，但是感染源呢？

作者: maliujiang2008 时间: 2011-11-11 20:56
标题: 不明原因发热
对于该患者：个人感觉像结石合并感染（病原菌未知）性休克；D-二聚体5倍，要考虑肺栓塞的可能，胸片或胸部CT或CTA不知道做了没有？头颅CT不能排除脑水肿引起的高颅压，意识模糊，球结膜水肿是颅内高压的表现，眼底表现如何?患者肾功能不全来自哪里？原来就有还是继发性？如果是继发性，那么引起肾功能不全的诱因是?恶性组织细胞病的可能不能排除。血涂片结果？

作者: maliujiang2008 时间: 2011-11-11 20:57
标题: 不明原因发热
期待关于该患者的后续报道及讨论。

作者: xhl2011 时间: 2011-11-12 14:58
标题: 不明原因发热
感染性休克？？

作者: wuyouzhi99 时间: 2011-11-12 23:02
标题: 不明原因发热
本帖最后由 wuyouzhi99 于 2011-11-12 23:05 编辑

回复 9# maliujiang2008
我们一开始也考虑是结石合并感染，但CT几乎可以排除肾积水。
胸部CT提示少量的胸腔积水，呼吸科会诊，认为没有意义。
头颅ct没有提示有异常，仅仅是陈旧的脑出血。出现球结膜水肿时病人放弃治疗，未再做检查。神经内科叫急会诊，说是等主任来。没有进一步检查，病人家属就放弃治疗，出院了。
一开始考虑是肾后性的肾功能不全，但留置尿管后48小时，肾功能仍然没有好转。肌酐267.尿素氮30左右。
血常规，白细胞最低19*10,最高29*10.血小板14*10.
体温始总是39度以上，心律一直是140左右，临走时到120，血氧一直在90%以上，临走时有一次到86%，吸痰，改变**后马上到了96%。
血气分析：呼吸性碱中毒，
电解质，基本稳定。
也考虑过动脉炎，查了动脉炎系列，都是阴性。
有没有颅内感染的可能性？

作者: sjmaich 时间: 2011-11-14 15:35
标题: 不明原因发热
患者能否是结核并发胸水，个人考虑是否为非典型肺炎的早期表现，需要胸片做支持

作者: 医者之生 时间: 2011-11-15 22:53
标题: 不明原因发热
考虑为发热伴血小板减少综合症，这种病伴全身炎症反应明显，治疗效果差

作者: 小小香蕉 时间: 2011-11-16 10:22
标题: 不明原因发热
症状，体征不全，难定！

作者: jyx2011 时间: 2011-11-16 12:36
标题: 不明原因发热
病史不详细，体征不全。肾功能不全是原发还是继发？意识模糊是否是颅内高压引起？有少量胸腔积液，应该拍个胸片以排除。

作者: Donna77 时间: 2011-11-16 14:44
标题: 不明原因发热
排除恶性淋巴瘤，骨髓穿刺病检。

作者: tianwangxing 时间: 2011-11-16 15:15
标题: 不明原因发热
医学网站，我经常上爱爱医http://www.iiyi.com/med/?iiyi=0 主要是资源比较多，人气也很好。

作者: tianwangxing 时间: 2011-11-16 15:16
标题: 不明原因发热
http://www.iiyi.com/med/?iiyi=0

作者: wuyouzhi99 时间: 2011-11-18 22:04
标题: 不明原因发热
回复 16# jyx2011

没有阳性体征，脑膜**征没有，胸片是正常的。难道胸部CT还不如胸片？

作者: wuyouzhi99 时间: 2011-11-18 22:05
标题: 不明原因发热
回复 17# Donna77

患者体温高，持续的心动过速，病情危重。如果是淋巴瘤怎么处理？这种情况合适骨穿吗？

作者: wuyouzhi99 时间: 2011-11-18 22:07
标题: 不明原因发热
回复 16# jyx2011

怎么鉴别肾功能不全是原发，还是继发？请明示一下。我只能排除是肾后性肾功能不全，ct报的肾脏和泌尿系统是没有什么问题的。仅仅是肾脏内有个小结石。

作者: wuyouzhi99 时间: 2011-11-18 22:12
标题: 不明原因发热
回复 14# 医者之生

似乎有点像，但是我的病人白细胞是超高。

作者: wuyouzhi99 时间: 2011-11-18 22:24
标题: 不明原因发热
回复 9# maliujiang2008

胸部ct和胸片是正常的。仅仅有少量积水，呼吸内科看了，不考虑有问题。颅内高压是最后才出现的。来不及做血涂片。

作者: 夜深知医趣 时间: 2011-11-20 14:38
标题: 不明原因发热
白血病可能性大，或者是其他血液疾病。

作者: bianlizhen 时间: 2011-11-22 11:12
标题: 不明原因发热
消炎药无效是不是肿瘤引起的发热呢？

作者: wuyouzhi99 时间: 2011-11-23 20:18
标题: 不明原因发热
回复 27# bianlizhen

胸部CT和腹部ct都没有发现有肿瘤。并且肿瘤引起的发热一般来说是低热。

作者: 沁香林 时间: 2011-11-23 21:53
标题: 不明原因发热
感染性心内膜炎，栓子脱落？有没有心超这些呢？血液系统疾病年轻人多一些…但也不排除

作者: 沁香林 时间: 2011-11-23 21:57
标题: 不明原因发热
感染性心内膜炎，栓子脱落？有没有心超这些呢？血液系统疾病年轻人多一些…但也不排除

作者: 章鱼120 时间: 2011-11-24 15:52
标题: 不明原因发热
个人推测是不是因为结石堵塞导致肾的感染、有脓毒症？

作者: 医德民 时间: 2011-11-25 09:13
标题: 不明原因发热
病史不详细，体征不全

作者: yinwenxue198710 时间: 2011-11-30 18:30
标题: 不明原因发热
这病我感觉有点像是个出血热~~

作者: 喜来乐2002517 时间: 2011-12-6 19:41
标题: 不明原因发热
导管相关性感染引起的败血症

作者: 未成眠 时间: 2011-12-8 10:18
标题: 不明原因发热
这类病人的发热有时候很难找到具体原因的只有排除法能想到的都排除了还是找不到发热原因就要和家属交代清楚要么观察要么转入上级医院

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