爱爱医医学论坛

标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布） [打印本页]

作者: pathology 时间: 2011-11-7 20:07
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
本帖最后由 pathology 于 2011-11-22 09:54 编辑

本周病例（2011.10.31—11.6）

女性，44岁，发现左臀部占位3月，术中见肿物位于臀大肌内，局灶累及髂骨，大小约5.8x4.2x2.2cm。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

作者: rewe 时间: 2011-11-7 21:03
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
滑膜肉瘤。

作者: jessayhome 时间: 2011-11-7 21:08
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
小圆细胞肿瘤，间质纤维增生，部分似Homer-Wright菊形团，首先考虑pPNET。
需与促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、间叶性软骨肉瘤、滑膜肉瘤等鉴别。
预后往往与肿瘤所处的部位、肿瘤大小和临床分期相关。采取手术、化疗和（或）放疗综合治疗。

作者: xhyong 时间: 2011-11-7 22:28
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
血管外皮瘤样排列方式的肿瘤，有些区域像是有软骨，还是首先考虑间叶性软骨肉瘤

作者: jayve 时间: 2011-11-7 22:48
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
同意间叶性软骨肉瘤

作者: rewe 时间: 2011-11-8 15:29
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）

血管外皮瘤样排列方式的肿瘤，有些区域像是有软骨，还是首先考虑间叶性软骨肉瘤
xhyong 发表于 2011-11-7 22:28

登录/注册后可看大图

光抢沙发了，没注意到软骨，第5张图明显的软骨。支持骨外间叶性软骨肉瘤。

作者: rewe 时间: 2011-11-8 15:56
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
滑膜肉瘤：好发生于关节，尤其是大关节，典型双相分化、有血管瘤样结构、裂隙形成为其特点，并伴有骨化钙化，低分化滑膜肉瘤上也可出现软骨化生但是少见。EMA、CK有助于鉴别。
间叶性软骨肉瘤：由成片的分化不良的圆形、卵圆形或梭形细胞，以及突然转变的良性透明软骨岛组成，可骨化、钙化。其中未分化细胞具有少量胞质，细胞聚集成团或血管瘤样区域，可有肌分化。部分病例可以无软骨灶，未分化区域很像其他圆形肿瘤如PNET，最新的PNET细胞膜也往往（+），且PNET很少见到软骨岛，CD99不能帮助鉴别。
第5张图明确的软骨。姜还是老的辣，本例我支持xhyong，首选骨外间叶性软骨肉瘤。
备注：软组织具有血管瘤样结构----骨外粘液性软骨肉瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、SFT、肌周细胞瘤、副节瘤、滑膜肉瘤、肾旁细胞瘤。

作者: zhym2010 时间: 2011-11-9 19:06
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
诊断：间叶性软骨肉瘤。
鉴别：SFT 滑膜肉瘤去分化软骨肉瘤
此肿瘤预后差

作者: maroaixb0079 时间: 2011-11-9 22:30
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
嘻嘻，好久没来了，发个言吧
间叶性软骨肉瘤

作者: rattlebox 时间: 2011-11-10 19:52
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
细胞疏密相间，细胞密集区瘤细胞呈卵圆形，胞质少，有异型，核分裂并不多，稀疏区为胶原纤维，有黏液样变性，有钙化，但个人感觉并没有明显的软骨成分。我首先考虑富于细胞性SFT，但出现钙化有些拿不准。间叶性软骨肉瘤感觉不是很像。静等答案。

作者: yuanxinli 时间: 2011-11-11 16:06
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
考虑是间叶性软骨肉瘤，具有典型的双重图案：未分化的小圆细胞掺和着透明软骨岛，小细胞构成的恶性成分呈血管周细胞瘤的样子。建议免疫组化：Vimentin，Leu7，CD99，s100。高度恶性，极易有局部复发和远处转移。
刚来，新手，多多指教。

作者: andy1087911 时间: 2011-11-14 18:50
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: pathology 时间: 2011-11-14 19:40
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
本帖最后由 pathology 于 2011-11-22 10:28 编辑

本周病例（2011.10.31—11.6）

1、你考虑什么诊断？
（臀部）间叶性软骨肉瘤（mesenchymal chondrosarcoma）

本例免疫组化：SOX9（+）、vim（+）、CD99（灶+）、INI-1（+）、desmin（-）、P53（灶+）、CD56（-）、CgA（-）、Syn（-）、PCK（-）、EMA（-）、CK19（-）、GFAP（-）、NF（-）、S-100（-）、FLI-1（-）、CD34（-）。

2、需要做什么鉴别诊断？
滑膜肉瘤、PNET、MPNST、促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、SFT、骨外粘液性软骨肉瘤、小细胞骨肉瘤、横纹肌肉瘤、转移性癌等

3、本病预后如何？
本病高度恶性，极易有局部复发和远处转移。治疗上通常为大块切除，放、化疗效果尚不明确，患者预后难以预测。Nakashima等报道5年生存率54.6％，10年生存率27.3％，近年来报道10年生存率为53％。
Ref：
[attach]1370516[/attach]

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

本期病例比较典型，结合临床病史、组织形态学和免疫组化，不难诊断。综合回答思路，xhyong、rewe、zhym2010、yuanxinli、andy1087911加一分，jessayhome、jayve、maroaixb0079、rattlebox、xllyjw2008、刘巍lwy累积半分，kint123鲜花奖励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

作者: kint123 时间: 2011-11-19 08:33
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
更倾向滑膜肉瘤，

作者: xllyjw2008 时间: 2011-11-20 20:47
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
间叶性软骨肉瘤、滑膜肉瘤伴骨化

作者: 刘巍lwy 时间: 2011-11-21 22:27
标题: 【病理每周一题】No.295（2011.11.7—11.13，答案已公布）
诊断：（左臀部）恶性肿瘤，考虑骨外间叶性软骨肉瘤。
血管外皮瘤样排列方式的肿瘤，部分区域见有有软骨及钙化。
鉴别：滑膜肉瘤、PNET、SFT
预后：差

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)