1.一般情况:患者男,31岁。
2.主诉:骑摩托车摔伤后昏迷2小时被人发现后送入院。
3.查体:入院时昏迷,呼之能哼,无遵命动作,GCS8分,右侧瞳孔2mm,左侧2mm,直间接对光反射消失,左侧下肢巴氏征阳性,颞侧皮肤裂伤,在急诊科已经行清创缝合术。
4.辅助检查:头颅CT(如下图)提示右颞叶脑挫裂伤,颞骨骨折,中线偏移约0.5cm 环池,鞍上池不清。
5.诊断:急性重型开放性颅脑损伤,1、右颞脑挫裂伤,2、颞骨骨折。
6、治疗经过:入院后手术指征明确,拟手术治疗,家属因经济困难签字要求继续住院观察,不同意急诊手术。次日早晨查房发现患者神志呈深昏迷,呼之不哼,双侧瞳孔等大,对光反应消失。加大脱水,意识稍变浅,第三天,病人意识障碍加深,GCS3分,立即复查头颅CT(约为发病后50多小时)如下:经过给家属谈话,同意手术,急诊在全麻下行大骨瓣减压+血肿清除术,术中脑压高,清除血肿后,脑压下降,脑波动恢复好,人工硬膜减张缝合,术后48小时,病人清醒。
7、讨论:这种病人是早期做好还是肿胀高峰期做好。由于病人是车祸,合疗不报销,家属经济困难,我们科室先给人家垫钱垫材料做手术,如果术后病人发生意外,我们是“配了夫人又折兵”。
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