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标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。 [打印本页]

作者: 公孙少秋 时间: 2011-10-29 00:19
标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。
很多稀疏平常的病例，讨论价值不大，中规中矩的诊断和治疗。但这个病例兴许可以让大家耳目一新，当然，虽然相关类似的病例报道不少。
   患者，男，59岁，因‘反复左下腹部不适伴消瘦半年’入院。患者于半年前无明显诱因出现左下腹部不适伴消瘦，偶有恶心呕吐、腹痛腹胀，无反酸嗳气、便秘腹泻，无胸闷胸痛气喘心悸，无头晕头痛，无尿频尿急尿痛。自发病以来体重下降30kg，睡眠质量一般，饮食尚可，精神一般。大便一日2-3次，颜色形态正常。
   由于病史太过冗长，就不一一尽数了。

      这个患者之前在当地的另外一家三甲医院门诊就诊的时候以‘不完全肠梗阻’收入院（为什么诊断为不完全肠梗阻？当时的信息不全，故无法推测），根据相关资料显示，当时的血压和体温均在正常范围，唯有心律102次/min，稍快。患者轻度贫血貌，查Hb72g/L,甲状腺触诊未见明显异常。胃肠道CT，PET-CT均未见异常。当中给予对症治疗病情无缓解（具体治疗措施不详），患者自动出院。转入我院进一步治疗。

      入院后测血压128/78mmHg，体温37.2度，心律108次/min，呼吸19次/min。考虑患者在外院相关检查似乎可以排除恶心肿瘤的情况，但还是完善了相关检查。后来一低年资医生给患者触诊甲状腺的时候似乎触及一小块结节，高年资医生进一步鉴定，并通过相关检查确诊。

      屡经波折，最终患者的诊断为：甲亢！

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      问：1，第一次接诊患者的时候，医生已经有排除甲亢的原因了，也做了甲状腺触诊，可是没有异常发现，虽然心律102次/min，但可以用贫血来解释，也就没有进一步核查。
         2，中老年男性，半年内体重下降30kg，你考虑什么疾病？肿瘤？内分泌系统疾病？恶性组织细胞病？等等等等？
         3，第二次就诊的时候，刚好就发现了甲状腺肿物，所以自然而然就抓住了主要的矛盾。

         所以，回过头来再好好看看病人问问病史，病人曾经是有反复双下肢水肿病史的（为什么？请讨论相关原因！），再细心看看双眼，似乎还是有轻度突眼的，呵呵！诊断出来之后，什么体征似乎一下子都是阳性的了！

         通过此病例我们应该专著了解：1，体重下降急速的原因？
                                    2，当然要留心肿瘤
                                    3，顺便复习非典型甲亢！（不仅仅表现为消瘦，还有很多别的类型，一定要留心，比如腹泻腹痛）

作者: 公孙少秋 时间: 2011-10-29 00:21
标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。
1，体重下降急速的原因有哪些？
2，当然要留心肿瘤
3，顺便复习非典型甲亢！（不仅仅表现为消瘦，还有很多别的类型，一定要留心，比如腹泻腹痛）

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作者: qanrong 时间: 2011-10-29 08:11
标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。
有启示，谢谢！

作者: 雷大夫 时间: 2011-10-29 08:13
标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。
支持楼上。顶。。。。。。

作者: zhongdeyiyao 时间: 2011-10-29 13:44
标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。
误诊确实害人害己啊···

作者: 老衲一头秀发 时间: 2011-10-29 16:07
标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。
当时的血压和体温均在正常范围

作者: mingwen1986 时间: 2011-10-30 16:22
标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。
主要是消瘦得太恐怖了，总结经验，下次长程伴明显消瘦查肿瘤同时也查甲功

作者: ercp09 时间: 2011-11-12 22:51
标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。
我们也碰到过一例表现为反复腹泻，后住院检查是甲亢

作者: benjamin9 时间: 2011-11-16 21:29
标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。
非常感谢楼主提供这样一个病例，楼主通过这个病例说明消化道症状有可能是内分泌系统疾病引起，对于扩展诊断思路是有很大帮助的。但就我看来，整个疾病诊断的思路并不十分清楚，在此也提出一些自己的看法和见解，促进共同进步。
   从楼主自己的描述“ 由于病史太过冗长，就不一一尽数了”，可见楼主提供的病史并不完整。疾病诊断就如同解除限制谜题，患者作为受害者，一定会提供有力线索，指出“元凶” —基础疾病究竟是什么。详细的病史能够指出患者什么部位出现问题，促使医生进行精确和（或）特定类型的体格检查及实验室检查，从而确定疾病的性质。因此病史完整性对于疾病诊断意义重大，往往能够提供重要诊断线索。主诉“反复左下腹部不适伴消瘦半年”简洁明了，多数人都可能会想到消化系统疾病。但现病史如上述，未能提供重要线索。比如“左下腹部不适”是何种不适，“恶心呕吐”与进食有无关系以及呕吐物性质，“腹痛腹胀”的诱因、性质、反射痛、程度、持续时间。后面有一些阴性症状，暂且不表。建议楼主下次提供完整病例以供大家学习讨论。
   其次从疾病诊断思路来看，我认为“自发病以来体重下降30kg”是形成疾病初步诊断的重要依据。体重下降常见疾病：1.糖尿病；2.甲状腺功能亢进；3.消化道吸收功能不良；4、恶性肿瘤。在疾病初步诊断基础上进行病史采集，询问患者有无糖尿病症状及并发症表现，有无甲状腺功能亢进症状，大便情况及患者一般状况。在问诊基础上再进行系统体格检查。接下来再安排相应实验室检查：1.为排除糖尿病，安排测空腹血糖及餐后两小时血糖，如有必要行口服糖耐量试验（OGTT）以确诊；2.为排除甲状腺功能亢进，行T3、T4、TSH检查；3.为评价消化道吸收功能，行全血细胞计数、血清化学分析、凝血酶原时间、甲状腺功能检测、特殊营养素水平、粪便常规检查、呼吸氨试验、D-木糖吸收试验、胰岛分泌功能检测；4.为排除肿瘤，行腹部彩超、CT、PET-CT、癌胚抗原检测，必要时行全身骨扫描。
   我曾经碰到过这样的病例，患者因“多食、多尿、多饮伴消瘦1月”而收入心内科，现病史描述完全符合糖尿病症状，检查体格与症状完全不符，延误诊断以致出现酮症酸中毒昏迷才转入内分泌科。强烈建议：出于对患者负责及提高自身诊疗水品角度，请亲自询问病史并体格检查以获得第一手临床资料。
   另欢迎大家捉虫和拍砖！

作者: wangjiasheng 时间: 2011-11-17 22:08
标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。
上楼的讲得好！我赞成！医生需要耐性于细心！请下次详细列出整个病例，等我好学习学习！多谢大神们的关照！

作者: luo151163 时间: 2011-11-21 15:17
标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。
分析的不错啊...\\

作者: 公孙少秋 时间: 2011-11-30 20:21
标题: 分享一例甲亢误诊为消化道系统疾病，值得注意。
楼上的评论很认真，很感谢大家一起学习，其实发这个病例只是给大家提个醒而已，因为病例相当冗长一字一字敲打上来的确不便，请大家见谅。通过这个误诊病例，内分泌的疾病大家不要忽略便可。再次感谢楼上认真回复的朋友。

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