看到疫病例和大家来讨论下： 74岁老年男性患者，因“心慌胸闷1天”入院，反复剑突下闷痛不适，与饮食无关，查体：BP130/70mmHg，双肺呼吸音粗，双中下肺散在湿啰音，心界不大，心律80bpm，主动脉瓣区收缩期杂音，腹软，剑突下压痛（+），肝脾未及，双下肢不肿；查心电图：II，III，avf 导联ST段下移0.5mv；II,III,AVF导联T波低平。心脏彩超：主动脉增宽，主动脉瓣重度反流，压差60mmHg；右心室后壁运动减弱，射血分数：47%。心肌酶谱：乳酸脱氢酶240mmol/l，肌钙蛋白(弱阳性)。胸片：慢支肺气肿。痰培养：马链球菌。入院予以抗感染（头孢他啶），改善循环（银杏达莫），营养心肌（激化液），护胃（泮托拉唑），口服药物：阿司匹林，美托洛尔，消心痛，麝香保心丸（患者拒服口服药物） 患者入院三天，今天主任查房考虑：1.冠心病，心功能3级 2.肺部感染 3.慢性胃炎 4.慢支肺气肿 经上述治疗，患者仍每天发作性剑突下闷痛。故请各位专家同仁就诊治方面指正。谢谢！ 个人认为： 目前情况为了明确诊断。 首先需要在胸痛时候，做心电图，看看有没有动态的相应改变。 同时需要做冠状动脉CT筛查。 当然主动脉瓣重度反流本身就会因为舒张压过低，造成心肌缺血相应症状。 在明确诊断后，还是建议及时行主动脉瓣置换手术。 |
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