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标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对 [打印本页]

作者: 博大医学 时间: 2011-10-9 22:41
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
最近几次急诊值班，每晚都能碰到3、4个输尿管结石病人，多在第三狭窄处，直径在0.6-0.9cm处，疼痛剧烈常伴血尿。对于抗感染和止血治疗暂且不论，病人来时疼痛剧烈，我们这习惯使用642-2 10mg 肌注，但是常常效果不佳，对于男性和老年女性患者疼痛不能缓解的再肌注黄体酮 30-40mg，但是还有相当部分患者不能缓解。吲哚美辛似乎对这种绞痛疗效亦不佳。曾看到报道说是用甘露醇亦有效果，但是机制不明，不敢使用。本人二级医院，强痛定应用受到限制，夜间体外碎石无人值班，对一些疼痛不能缓解的病人有时实在是束手无策的。因此请园子的各位同道一起讨论下对于这种绞痛还有什么好的办法

作者: 小中医生 时间: 2011-10-11 17:07
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们医院一般在止痛不了的情况下都是肌注**的~~

作者: lyq821213 时间: 2011-10-11 23:47
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
回复 1# 博大医学

我们一般使用双氯芬酸注射液50mg肌注/加上抗生素静滴消炎，效果不错

作者: wjackie 时间: 2011-10-12 00:38
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
NSAIDs或麻醉性镇痛药（黄体酮联用阿托品跟**的效果差不多，但副作用小，无成瘾性）或黄体酮40mg肌注1次，安定10mg加入10%GS30ml静推，15min推完，立即起效，无效则加用其它解痉药或止痛药。最好不要单独用654-2它的作用有限并且他能减慢输尿管的蠕动，不利于排石。急性期暂时先不用甘露醇。

作者: 雪花紫凝 时间: 2011-10-12 10:28
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们用6542和硫酸镁，黄体酮还没用过。

作者: chenzhilin66318 时间: 2011-10-12 14:32
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
***和黄体酮分开肌注，输消炎药。

作者: 刘里 时间: 2011-10-12 21:13
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
5%GS250ml+平痛新20mg静脉点滴疗效不错。

作者: 烽仔 时间: 2012-12-31 15:36
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们大部分都是用双氯灭痛肌注再加6542，不行的再加***、黄体酮
现在很少用到**啦，双氯灭痛肌注有点痛可以换用双氯芬酸利多卡因

作者: 小苹 时间: 2013-1-3 21:46
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
用654-2无效用**

作者: btwzz 时间: 2013-1-4 17:34
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
肌注地佐辛和东莨菪碱效果不错
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作者: yingzhaoshw 时间: 2013-1-4 22:12
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
用平痛新20毫克、654-2 10毫克、黄体酮40毫克分别肌注，效果不错。

作者: zy5822399 时间: 2013-1-5 08:40
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
痛剧时，**效佳

作者: 罗义聂 时间: 2013-1-5 14:30
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
**效果显著

作者: zhangmingjie 时间: 2013-1-5 15:56
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
首先明确病因，排除其他病因后**肌注止疼，再行扩管治疗，黄体酮什么的都可以，止疼确实是很重要。

作者: Lsh1985 时间: 2013-1-5 22:16
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
一般用双氯芬酸利多卡因，效果挺好的！不行在肌注**

作者: 清梦飞扬 时间: 2013-1-6 09:28
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
654-2效果确实不蛮明显，但是基层医院没办法

作者: 郑裕彬 时间: 2013-1-6 12:08
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
双氯灭痛50mg肌注，654-2 10mg 入小壶，很多都搞的定，不行再滴硫酸镁，肌注度冷丁，推可塞风也行。

作者: 北方的雪 时间: 2013-1-6 15:21
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
诊断明确后，我一般的治疗方法如下1.患者病情不是太重的，也就是疼痛不是太剧烈的，或者是夜间护士不愿意扎点滴的，一般肌肉注射654—2注射液10mg肌注或者是654—2联合非那根，或者是阿托品0.5—1.0mg联合非那根25mg，不太剧烈的时候，一般不用麻醉性的镇痛药物2.肌肉注射效果不好的，5%gs250ml+654—2注射液10mg+硫酸镁2.5g立即静点或者5%gs250ml+2%利多卡因300mg+654—2注射液10mg立即静滴，再加点有提成的药物5%gs250ml+间苯三酚80mg—120mg立即静点3.疼痛很剧烈的，可以使用***100mg立即肌注或是使用**4.使用点抗生素，即使血常规不高，也可能有局部的粘膜水肿与破损，我经常使用左氧氟100ml立即静点5.彩超做完后，联系碎石中心

作者: 张柏 时间: 2013-1-6 20:58
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
同意“北方的雪”的意见，比较完整。

作者: 刘波jinjin 时间: 2013-1-19 20:48
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们通常用5%S.B+654-2 ，加上双氯芬酸钠栓塞**，
好过好得很

作者: sticewar1 时间: 2013-1-22 19:58
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们这里是平痛新20-40mg，联合654-2应用，但是基本上这个没用的打**和**根本不起效，平痛新40mg相当于1支半的**，那还疼怎么办，忍着！

作者: sticewar1 时间: 2013-1-22 20:00
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
说用抗生素的，你们医院真心放的开，我们医院肯定会被质问：有感染指证吗？！哦，对了，还有人用用地佐辛（进口的吧），其实效果还不如平痛新。

作者: tangchaoyi 时间: 2013-3-11 22:56
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
回复 1# 博大医学 经常用硫酸镁10ml静点，黄体酮40mg肌注，必要时**50mg肌注

作者: ai天空 时间: 2013-3-14 22:49
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
说说我的处理方法吧，一般先做彩超确诊之后，一般是肌注**75mg，然后就654-2 10mg静滴，常规用抗生素，我这里的，一般用克林霉素的，因为一般发生在晚上的

作者: jacke09240 时间: 2013-3-16 20:47
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
可以请中医科会诊，局部痛点针灸治疗，效果不错的。

作者: dahuihui 时间: 2013-3-17 10:16
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
回复 24# ai天空

顺序错了啊，对于这类疼痛麻醉类镇痛药最后上

作者: 爱爱新手 时间: 2013-3-18 22:30
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们碎石科最喜欢的了，怎么会没人值班呢？我654-2，碎石，***，**

作者: chenbo888 时间: 2013-3-22 12:42
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们医院一般在止痛不了的情况下都是肌注**的~~

作者: 快乐无及 时间: 2013-4-8 15:46
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
可以用绿诺昔康8毫克1支加2毫升注射,水1支肌注,止痛快,口服消炎药.体外碎石.

作者: sharp9999 时间: 2013-4-8 18:03
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
NS100ml+阿司匹林2.0静滴，抗生素，加解痉还不行，再**也不迟

作者: hanqi920 时间: 2013-4-11 14:32
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们医院夜间没b超值班跟体外碎石，一般给予黄体酮10mg，平痛新20mg肌注，判断为上段结石的去就近医院体外碎石，下段的可先给予输液解痉、利尿治疗，同时嘱患者多饮水，忍痛活动，促进结石自行排出。

作者: 好风长吟 时间: 2013-5-15 11:15
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们这里都是生理盐水100ML+氯诺昔康16MG静脉滴注，一般半小时内解决战斗

作者: loveyliu 时间: 2013-5-19 11:57
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
现在急诊科抗感染药物也控制很严了，我也是用654-2，基层没办法呀

作者: 杀人名医110 时间: 2013-5-22 13:55
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
请教非拉根治疗肾绞痛的机制是什么？是加强镇痛吗？

作者: 金水生 时间: 2013-5-27 01:31
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
100ml液体加间苯三酚120mg静滴，酮咯酸氨丁三醇30mg静注。快、狠、准！
如果没有上述两种药，用黄体酮联合双氯芬酸肌注效果也不错。
如果条件再差一点，身边没药用，买针灸**太冲穴也有不错的效果。
如果条件比上面更差，用手指用力按太冲穴和三阴交，一般有效。
如果连这两个穴位都不会按，又没药用，只剩一个办法：将病人打晕，醒过来的时候就不痛了。

作者: 烽仔 时间: 2013-5-31 10:37
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们大部分用6542，双氯芬酸后疼痛很快就能止住，不行的话加用***，最后才用**。

作者: Y1072822969Y 时间: 2013-5-31 17:15
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
回复 18# 北方的雪

作者: 马山黑山羊 时间: 2013-6-2 01:17
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
250ml的液体要滴到什么时候才不痛啊？？？肾绞痛，痛得病人要地上打滚，不在几分钟能止痛会挨家属骂不？？

作者: lidalong 时间: 2013-6-2 18:49
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
观察病人来诊时的疼痛程度，疼痛轻一般用654-2 10㎎肌注，黄体酮20-40㎎肌注，常规抗感染药物静滴(头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星)，中度疼痛时再加用双氯芬酸钠栓剂塞**或强痛定100㎎肌注，重度疼痛的立即**75-100㎎肌注，然后抗生素+654-2针10-20㎎静滴，小苏打注射液有时也用。白天再来做B超，尿常规，结石较大的再碎石。
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作者: 粤医 时间: 2013-6-3 00:17
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
双氯芬酸钠肌注不行就只好上**

作者: coxcomb 时间: 2013-6-3 09:16
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们医院一般用 5%GS+654-2 10mg 静滴 *** 100mg

作者: 紫蔷 时间: 2013-6-3 19:46
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
酮咯酸氨丁三醇60毫克肌注效果还不错。
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作者: xjqiang 时间: 2013-6-21 20:52
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
镇静+止痛
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作者: 兰州543944 时间: 2013-6-21 21:30
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
ZHONGGUODEYISHENG MEIGUODEYISHENG AIYIBIZENMEBUGEILENE XIAZAIDIANDONGXIDOUBUNENG

作者: tsf1633 时间: 2013-6-21 22:25
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我试过6542加利多卡因效果也不错。实在不行就**。
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作者: 小天女 时间: 2013-6-26 11:44
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
感觉654-2效果并不理想，年纪大的病人，用了小便还拉不出。阿托品我是基本上不用的。我们医院有赖氨匹林，效果不错，1.8g加入NS100ml静滴后，疼痛立即缓解，同时用黄体酮40mg im,还有间苯三酚，这些还没效果，就上强痛定或者**了。不过，要小心有的病人***成瘾，假装结石绞痛来打**。曾经碰到过两个这种病人。
尿路结石的病人并不是个个都上抗生素吧！还有，多大的石头你们会说服病人去碎石。

作者: jianghu2012 时间: 2013-7-1 16:13
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们用的黄体酮，必要时候肌注**。

作者: xuchangbao321 时间: 2013-7-1 21:49
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
北方的雪说的很好

作者: jiwei198906 时间: 2013-7-1 23:43
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
最近刚好在急诊轮转，晚上值班经常凌晨之后碰到肾绞痛，一般病人疼痛非常明显，非常急，动作慢一点的话或者解释不好，病人或家属都会态度非常不好，我们这边一般是这样的程序，对于左侧肾绞痛，一般病史、症状典型的，做血常规、尿常规后，一般20分钟出结果，尿常规红细胞升高、尿隐血，基本可以确定肾绞痛了，予酮咯酸氨丁三醇60mg（肥胖的90mg）肌注，然后挂抗炎及654-2+硫酸镁，一般654-220mg和硫酸镁20ml放一瓶补液中，效果相当好，疼痛基本都能缓解，然后第二天上午做B超，泌尿科就诊。右边的就需要多考虑了......

作者: jiwei198906 时间: 2013-7-1 23:46
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
另补充一下，最新的一些泌尿科论文证实非甾体类镇痛药，如酮咯酸氨丁三醇、双氯芬酸钠及凯芬等再镇痛的同时，对缓解输尿管平滑肌痉挛有很好的作用，推荐使用。

作者: lifeng_one 时间: 2013-7-2 21:35
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
回复 1# 博大医学

我们遇到这种病人一般建议去私立医院碎石。

作者: 拉斐儿 时间: 2013-7-5 20:07
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
我们医院一般是用6542，或者屈他维林，或者黄体酮。

作者: 被放弃的生命 时间: 2013-7-17 21:20
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
维生素K1 10mg肌注的有没有

作者: haoshy 时间: 2013-7-29 21:43
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
间苯三酚替代654-2.加双氯芬酸钠栓止痛效果还可以

作者: xiaoyi19830925 时间: 2013-7-29 22:42
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
回复 1# 博大医学

我们医院一般是先缓解病人的疼痛，先上654-2针10mg，黄体酮20-40mg，肌注，疼痛剧烈止不住再考虑上**，然后654-2和硫酸镁配合静滴解痉止痛，病人疼痛不安的，可以打安定针，效果更佳。第二天b超检查，直径超过1cm的，都建议激光碎石，并配合中药排石，三金排石汤效果不错，感兴趣的同道可以向我要。

作者: 张伟波11 时间: 2013-7-30 11:06
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
可以先使用双氯芬酸钠50mg肌注，再使用消炎药和654—2静滴，效果还是比较明显。有个别疼痛比较厉害的病人，观察后可以使用强痛定或**肌注。以解决病人的疼痛。

作者: xhwsmile 时间: 2013-7-31 11:11
标题: 急诊输尿管结石绞痛如何应对
来时先来一支阿托品，稳定患者。结果出来了就非那根+***肌注；再输点654-2和MgSO4，其他的你看着办。90%的病人都能OK，实在不行就**这些嘛

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