一、皮肤病:是指人体皮肤及其附属器官的疾病。
二、辨证概要
(一)辨自觉症状
1.瘙痒:风痒、湿痒、热痒、虫痒、燥痒(虚痒)
2.疼痛:热痛、瘀痛、寒痛
3.灼热:热
4.麻木:气血不畅、经络阻隔
5.蚁走感:虫、气血不周
⑴ 斑疹(macules):局限性的皮肤颜色改变。
① 红斑:热(风热、血热、湿热、热毒、血瘀)
② 紫斑:热毒、血瘀
③ 白斑:气滞、气血不和
④ 黑斑:肾虚、血瘀
⑤ 褐斑:肝血虚、肾虚
⑵ 丘疹 (papules) :高于皮肤的小丘形突起。直径<0.5。
① 小而密集伴瘙痒者:风热
② 大而色红者:血热
③ 紫色:热毒
④ 皮色:瘀滞、风寒
⑶ 疱疹 (vesicles):有腔隙高出皮面的损害。
① 清:湿 。 浊:湿毒。
② 周围红晕、红斑上起水疱:湿热蕴结
③ 血疱:血热
⑷ 脓疱(pustules):高出皮面而含有脓液的疱。
湿热、热毒炽盛
⑸ 结节(nodules):位于皮肤或皮下的实质性小团块。直径>2cm,称肿块。
① 红色:血热蕴结、血瘀
② 皮色:瘀滞、痰核
⑹ 风团(wheals):皮肤上的局限性水肿隆起。
① 红色:风热
② 白色:风寒
2.继发损害(Secondary lesion)
原发性皮损经过搔抓、感染、治疗和在损害修复过程中演变而成的皮损。主要有鳞屑、糜烂、痂、抓痕、皲裂、色素沉着、苔藓样变、瘢痕等。
⑴ 鳞屑(scales):皮肤积聚的鳞片状皮屑。
急性病:余热不清。
慢性病:血虚生燥。
脂性:湿盛。
干性:血燥。
⑵ 糜烂(erosions):表皮破损后的浅在湿烂面。愈后不留疤痕。(溃疡:破损深达真皮或更深,愈后有瘢痕)
白色:湿。
红色:湿热。
脓液:湿毒。
渗液淋漓:湿盛。
⑶ 痂(crusts):皮损处渗出液与脱落组织或与药物混合后干枯而结成的附着物。
脓痂:热毒。
血痂:血热、
血瘀。
滋痂:湿热。
⑷ 抓痕(excoriations):搔抓引起的线状损害。
多为风盛
或内热。
⑸ 皲裂(fissures):皮肤断裂出现的线形裂缝。
多因血虚、
风燥、寒盛。
⑹ 色素沉着(pigmentation):局部皮肤色素增加,肤色较正常为深。
多由气血不和所致。
原发:肝血虚、肾虚。
继发:血瘀。
⑺ 苔藓样变(lichenification):皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的皮革样损害。
多因血虚风燥。
⑻ 瘢痕(scar,疤痕):溃疡愈后形成的新生结缔组织,或皮肤原发性新生的结缔组织肿块。
多为局部气血凝滞不散。
萎缩者:气血虚。
(三)辨缓急
1. 急性皮肤病:原发性皮损为主。
病因:风、湿、热、虫、毒。
病性:实证。
病关脏腑:肺、心、胃。
⒉ 慢性皮肤病:继发性皮损为主。
病因:血瘀、营血不足、
肝肾亏损、冲任不调。
病性:虚证。
病关脏腑:肝、肾。
(四)辨部位
上部:风温、风热。
中部:气郁、火郁。
下部:湿热、寒湿。
鼻部:肺经。
胁肋部:肝经。
(五)辨病因
1.风 (特点:病急、行变、趋外上、宿血分、燥裂、瘙痒。)
⑴ 邪风:风邪束表,起疹作痒。
⑵ 血热生风:皮肤赤热作痒。
⑶ 血虚生风:皮肤干燥、粗糙
而瘙痒。
⑷ 伤阴化燥生风:湿热证后期
之皮肤干燥、脱屑而又瘙痒。
2.湿 (特点:重浊、向下、外渗、粘滞)
临床表现:肿胀、瘙痒、水疱、糜烂、滋水、泌脂过多、脂性鳞屑。
3.热(特点:炎上、化火、伤阴)
临床表现:灼热、疼痛、皮损红色。
⑴ 毒邪化热:疖、丹毒等。
⑵ 外感热邪:烫伤、日晒等。
⑶ 脏腑实热蕴结皮肤:肺风粉
刺、酒糟鼻等。
4.虫(特点:接触史、瘙痒剧烈、传染性)
临床表现:瘙痒、疼痛、
红肿、丘疹、水疱、靡烂。
5.毒(特点:外蕴皮肤、内攻脏腑、易陷营血、伤阴耗血)
过敏、中毒所致的:皮肤红肿、紫斑、风团、疱疹、瘙痒、疼痛、高热等。
6.血瘀(特点:实质性病变、慢性病理过程)
临床表现:刺痛、奇痒、麻木、瘀斑、疣赘、肿瘤、硬皮、瘢痕、静脉曲张、色素沉着。
7.血虚风燥(特点:禀赋不足、慢性经过)
临床表现:头晕、目眩、瘙痒、皮肤干燥、粗糙、脱屑、皲裂、毛发不荣等。
8.肝肾不足(特点:耗损、不足)
临床表现:毛发脱落、变白,指甲变薄、干枯、皱折,黄褐斑,黑变病,白癜风等。
皮肤病治疗概论
三、皮肤病的治疗
(一)内治法(14种)
⒈ 疏风散寒:桂枝汤
⒉ 疏风清热:消风散
⒊ 清热利湿:龙胆泻肝汤
⒋ 凉血解毒:黄连解毒汤
⒌ 凉血化瘀:桃红四物汤
⒍ 杀虫驱虫:乌梅丸
⒎ 平肝潜镇:天麻钩藤饮
⒏ 化痰软坚:香贝养营汤
⒐ 滋阴降火:知柏地黄丸
⒑ 养血润燥:四物汤
⒒ 健脾利湿:参苓白术散
⒓ 温补肾阳:二仙汤
⒔ 养阴生津:益胃汤
⒕ 温阳通络:阳和汤
(二)外治法
1.药物外治法:
通过外用药物而发挥治疗作用的方法。
⑴外用剂型
① 溶液:
药物煎后、
烊后的液体
② 粉剂:粉末样药剂。
③ 洗剂:
水粉混合
制成的药剂。
④ 酊剂:
用酒精或白酒溶解、泡制而成的药剂。
⑤油剂:
植物油煎--会炸的药药--或与药粉调和制成的药剂。
⑥软膏:
药物加基质制成的半固体状药剂。
⑵ 外用药使用原则
总则:根据病因与皮损选择适当的剂型和药物。
①根据不同病因选择不同的药物。
如疥疮选用硫磺软膏,湿疮选用青黛膏。
②根据病变不同阶段、不同皮疹选用不同剂型。
急性期:无渗液糜烂(红斑、丘疹、风团、疱疹) 洗剂、粉剂。亦可湿敷。
渗液红肿 溶液湿敷。
亚急性期:鳞屑结痂 油剂。
慢性期:苔癣样变 软膏。
③控制感染:注意合并感染时
先行控制感染。
④用药性质宜先温和后强烈:
面部、外阴、女性、儿童应
慎用**强烈的药物。
⑤用药浓度宜先低后浓:
急性期、敏感者:低浓度。
慢性期、顽固者:高浓度。
⑥随时注意药敏反应,及时采
取措施。
⑦换药时注意正确清洁皮损。
2· 其它外治法
手术、针灸、**、激光、冷冻等
四、皮肤病的预防
1· 讲究卫生。
2· 加强宣传教育,普及卫生知识。
3· 注意预防和隔离。
4· 注意饮食宜忌。
5· 加强劳动防护。
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