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标题: 探讨一例左颞硬膜外血肿清除血肿后是否探查硬膜下的手术指征 [打印本页]

作者: sylaw 时间: 2011-9-24 21:23
标题: 探讨一例左颞硬膜外血肿清除血肿后是否探查硬膜下的手术指征
本帖最后由 kdwk2006 于 2011-9-24 21:42 编辑

患者：男性，43岁，
1.代诉：车祸后意识不清1小时。
2.现病史：入院前1小时因骑摩托车与皮卡车相撞，头部着地，伤后即意识不清，伴小便失禁，伤后1小时被120急救车送至我院急诊室，当时查体情况：昏迷，可发音，不睁眼，GCS：8分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧对光反射存在，心肺无特殊。急查颅CT示左颞顶硬膜外血肿（40ml）、蛛网膜下腔出血，环池，侧裂池，脑沟出血，颞骨骨折，不排除轴索损伤。腹部B超未见异常，为进一步诊治，以“复合型急性重型颅脑创伤”收入院，发病来，左耳无出血，呕吐，无肢体抽搐。
3.一般查体：左顶结节可见3×4cm2cm头皮血肿并裂伤，心肺无特殊。
4.专科检查：意识不清，可发音，不睁眼，GCS：8分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧对光反射直接、间接均存在，双侧角膜反射灵敏，下颌反射存在，双侧额纹、鼻唇沟对称、存在，口角无歪斜，双侧咽反射存在，双侧肢体刺痛屈曲，肌张力低，腱反射（+），Babinskis's征(-)，颈软，Kernig's征(-)、Brudzinski's 征(-)。
5.辅助检查：
颅脑CT：左颞硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血，左颞骨骨折。
6.诊断：
急性重型闭合性颅脑损伤（8分）
a、左颞硬膜外血肿
b、创伤性蛛网膜下腔出血
c、右颞叶脑挫裂伤
d、左顶头皮血肿
7.治疗
入院后给予脱水、能量、对症等治疗，积极术前准备，急诊在全麻下行幕上开颅血肿清除术，血肿清除后，脑组织很快彭起，但张力并不是很高，悬掉硬膜。术中决定“T”型剪开硬膜，探查硬膜下，见流出血性脑脊液，脑脊液压力很高，释放脑脊液后，用生理盐水冲**脊液，人工硬膜减张缝合硬膜，留3cmX3cm减压骨窗，颅骨锁固定剩余颅骨。术后10小时，病人清醒，记不清以前所发生的一切，不知道自己已经做手术。
讨论：大家谈谈，硬膜外血肿，当血肿清除后探查硬膜下的手术指征。

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作者: kdwk2006 时间: 2011-9-24 22:01
本帖最后由 kdwk2006 于 2011-9-24 22:02 编辑

　　这样的病例，尤其是车祸伤，不管术前ＣＴ有无蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿，手术中我们常规打开硬膜探查硬膜下腔，目的有两个：１．确定有无脑挫伤；２．冲洗硬膜下血肿减少蛛网膜下腔出血对脑血管的**。

作者: sylaw 时间: 2011-9-25 10:29
非常感谢斑竹，应常规探查硬膜下，冲**脊液，减轻脑血管痉挛，减轻脑水肿。

作者: luxiaofeng228 时间: 2011-9-28 13:57
清除完硬膜外血肿后观察硬膜张力、颜色
张力高、硬模色蓝则需探查

作者: 羊羔医生 时间: 2011-9-28 16:54
支持楼上的说法，本人也认为不该常规探查，主要看术中情况。
张力和颜色

作者: 瑞康小草 时间: 2011-10-1 09:36
闭合性的颅脑损伤应常规探查硬膜下，视情况冲洗

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