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标题: 讨论：双J管拔不出来 [打印本页]

作者: 洛叶 时间: 2011-9-18 23:01
标题: 讨论：双J管拔不出来
该患者是一30岁男性，因左侧输尿管上段结石于我科行左侧PCNL术（本人第3个完全自己主刀的PCNL），术后一个月回来拔除双J管，拔管至尿道外口3cm（J管远端离尿道外口3cm）处时感明显阻力，反复多次尝试均失败，每次最多拔至尿道外口3cm处，查KUB，B超均未见结石，双J管位置好，后迫不得已于腰硬麻下拔，还是一样，迫不得已，直接入输尿管镜至肾盂，未见输尿管内异常，后我把双J管远端拔除至尿道口外，用钳子钳住，再入输尿管镜至肾盂，夹住近端，于助手协助下同时往外拔才得以拔除。
术后未见双J管有特别异常，不过近端因之前反复用力过度感觉有快被扭断的可能。幸好患者也没意见，但管不能拔除的原因始终没搞懂。
想再次请教各位有无碰过类似情况，拔不出管的原因及大家的一些处理方法。
谢谢！（最近真背！泌尿科第3年，管子拔不出，前列腺穿刺后4天血便，晕！）
个人推断：
确实是一个比较少见的病例
我也没有见过
只是和大家一起讨论讨论，希望真相越辩越清
鉴于男性尿道的长度，以及尿道内口至输尿管开口的长度，
而再对比考虑D-J管的长度
是不是可以这样想象：当远心端已经拔至尿道外口3cm处或是当双J管远端拔除至尿道口外，用钳子钳住的时候
D-J管的近心端（包括那个弯曲）已经是到了输尿管的下段了（指的临床影像学的下段）
这时仍然拔不出

但是当置入输尿管镜钳夹住D-J管的近心端时，其实D-J管的近心端被拉直了，然后成功拔除
会不会是D-J管的近心端的弹性不好，在远心端一端用力的情况下，近心端的那个圈始终不能复原变直而导致不能拔除呢？

当然这些都是推断，希望其他前辈给点意见！

作者: czzsy 时间: 2011-9-21 17:17
本人考虑双J管肾盂端结石形成所致可能

作者: leawe1984 时间: 2011-9-21 18:22
这种情况还真少见，我觉得还是双“J”管近心端的问题

作者: liuhe1221 时间: 2011-9-21 20:43
D-J管的问题

作者: beakkyy 时间: 2011-9-21 21:13
我碰到过一例，是双J管远端被拉直后，近端成角，所以拉不出来。

作者: 开着水车打石头 时间: 2011-10-1 21:42
你拔的时候就用输尿管镜沿输尿管逆行检查，到上段还能把不出来？我见过老是做过术后6年的也是这样做的，效果不错。可以试试

作者: duguoyi 时间: 2012-2-11 18:36
双J 管内有结石形成,致其成J型,不能成直线

作者: 开着水车打石头 时间: 2012-4-23 21:07
回复 1# 洛叶

可能是输尿管痉挛引起的，用输尿管镜给尿管里注654-2后拔出就行了

作者: onealkang 时间: 2012-4-24 09:31
回复 2# czzsy

同意你的观点，我有一次拔管也碰到了类似的问题，幸亏结石小，**后发现双J管一段长了一个长条形石头

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