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标题: 小脑幕占位，76岁，手术否？ [打印本页]

作者: eye888 时间: 2011-9-17 18:28
标题: 小脑幕占位，76岁，手术否？
本帖最后由 eye888 于 2011-9-18 14:57 编辑

一般情况：患者76岁，男性，既往无重大病史，身体状况一般。
　　简要病史：头晕乏力走路不稳2月。
　　查体：未见到患者本人（家属带片子来咨询，患者不能自行下地行走）。
　　辅助检查：头颅MRI见下图（小脑幕占位，脑室扩大）。
　　初步诊断：小脑幕占位性质考虑脑膜瘤
　　讨论：1.占位性质？2.患者身体条件一般，手术有一定的难度，还手术不？如果是在你手里，你认为如何处理合适？
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作者: kdwk2006 时间: 2011-9-18 13:09
本帖最后由 kdwk2006 于 2011-9-18 13:13 编辑

　　从所提供的ＭＲＩ片子看，肿物位于小脑幕，向幕下生长，小脑直接受压，脑桥间接受压，脑室明显扩大，增强后肿物强化明显，且有脑膜尾征。诊断小脑幕脑膜瘤基本明确，且存在脑积水。
　　针对目前患者为高龄患者，身体状况一般，且占位为良性占位，故让我决定的话，我一般不碰这样的患者，以免自己下不来台。但就肿瘤本身而言，手术指征还是明确的，如果没有明显的手术禁忌症，还是建议手术切除为宜，毕竟有小脑和脑桥受压症状，而且还有梗阻性脑积水的嫌疑。

作者: 天中狼 时间: 2011-9-18 16:07
手术指征明确，但手术风险大，建议不要做

作者: 没想到的 时间: 2011-9-19 09:14
1.占位性质？：跟小脑幕关系紧密，幕下生长，强化明显，边界清，有脑膜尾征，脑膜瘤诊断明确。
2.患者身体条件一般，手术有一定的难度，还手术不？如果是在你手里，你认为如何处理合适？：头晕乏力走路不稳2月伴脑积水，有手术指征，从幕下小脑上入路，术中注意静脉的保护和止血，避免术后脑梗塞。手术有一定难度建议上级医院就诊。

作者: iione 时间: 2011-9-19 16:33
首先是有手术指征的，但是手术难度太大，要量力而行，想想许文教授吧。。。。。。

作者: szd_1978 时间: 2011-9-20 21:54
脑膜瘤可能性大，年龄大，看家属想法，一般不主张积极处理，即便手术顺利，术后也容易出现脑梗赛、心肌梗塞等问题。年龄大了。

作者: 瑞康小草 时间: 2011-10-1 09:53
V-P分流后推荐到天津、上海或广西做射波刀

作者: luoaihua 时间: 2011-10-3 01:08
小脑幕前下缘短T1、等短T2混杂信号影，界清，占位效应显著。首先考虑脑膜瘤

作者: luoaihua 时间: 2011-10-3 10:55
这个叫做“廉幕脑膜瘤”,这个病人先解决脑积水，建议植入ommaya而不做V-P分流，需避免上疝。性质考虑是脑膜瘤，可以说是松果体区脑膜瘤。如果手术，还应做个MRV，了解肿瘤与GALEN的关系。这个手术难度很大.

作者: 飞翔99百年 时间: 2011-10-6 15:36
脑室扩张，脑积水。建议行分流手术，原发灶不动为妙，风险大~~~

作者: mahong123 时间: 2011-10-9 10:52
量力而行啊。有难度。

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