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标题: 请大家看看这个该如何处理？ [打印本页]

作者: dym0806 时间: 2011-9-14 17:45
标题: 请大家看看这个该如何处理？
本帖最后由 dym0806 于 2011-9-14 17:48 编辑

该病人22岁，8月26日因外伤至左侧锁骨下颈动脉割伤，当时由120拉到医院急救处理：因当时多处刀伤，情况紧急，输血1800ML，院方以抢救生命为主要目的，匆忙压迫止血外伤缝合（如图）。
伤口愈合良好，但在是术后七天患者感觉左侧手臂麻木，逐渐胀痛，活动障碍。查血流彩超示左侧颈下动脉创伤性假性瘤，转省三级甲等医院行血管支架置入术，术后三天无异常，因医院无病床建议患者出院回家修养，同时口服阿司匹林（抗血小板药）和另一种预防排斥的药物，三天后出现如图血肿，并在多处缝合线孔处有渗血，血色暗红，血液渗出量约为30ML左右。
去两家市二级甲等医院竟然说无法处理，三天前去省医院复查血流彩超，示支架无异常，让患者待观察。
请教各位：这血肿是怎么来的呢?原动脉割伤处继续渗血吗？怎么处理这些淤血呢？
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[（患者是我老乡，我也只是给其清洗一下伤口换换纱布块）

作者: 就是一俗人 时间: 2011-9-14 18:43
标题: 请大家看看这个该如何处理？
动脉未缝合，未结扎吧？是不是和持续使用阿司匹林有关？

作者: zysbzl 时间: 2011-9-14 18:47
标题: 请大家看看这个该如何处理？
哇看着好怕呀动脉未缝合，未结扎吧

作者: 冷面书生 时间: 2011-9-14 19:06
标题: 请大家看看这个该如何处理？
不应该是动脉出血，可以考虑暂时停用抗血小板药物及抗凝药看看

作者: 邦尼菲特 时间: 2011-9-14 19:09
标题: 请大家看看这个该如何处理？
建议暂停口服阿司匹林，注意观察。

作者: 杏林之春 时间: 2011-9-14 21:00
标题: 请大家看看这个该如何处理？
可能与用阿司匹林有关。

作者: chenwei19870717 时间: 2011-9-14 22:39
标题: 请大家看看这个该如何处理？
支持，停用阿司匹林！观察

作者: yjb5200120 时间: 2011-9-14 22:59
标题: 请大家看看这个该如何处理？
回复 1# dym0806
阿司匹林口服的量是多少？彩超查左侧锁骨下颈动脉割伤处有无渗血。
阿司匹林不能停，加压包扎换药观察。

作者: dym0806 时间: 2011-9-14 23:34
标题: 请大家看看这个该如何处理？
回复 8# yjb5200120
阿司匹林是不能停啊，患者刚做过支架手术，停药后会不会引起血栓呢？已经做过彩超，动脉割伤处无渗血，无血流。
首次接诊的医院说这是术后并发症，当时七天伤口愈合很好，本来要考虑出院的，那位主治医师也没有想到会出现这种情况。做血流彩超后发现动脉未缝合，形成假性动脉瘤，该院做不了支架手术故此转省院。
做完支架手术后，动脉伤口处应该不会再出血了吧？那么这个瘀血是从何而来的呢？我个人考虑是不是因为之前的瘀血没有排出来呢？但是患者连续三天换药有渗血，很厚的纱布包括衣服都会浸湿，（真想用针管给抽出来）但是在清洗时也按压不出血液，擦干不动时会慢慢浸出暗红色的血液。
不知可有高手能否解决那个血包包呢？

作者: 陈医生2010 时间: 2011-9-15 00:37
标题: 请大家看看这个该如何处理？
和阿司匹林的关系很大，诊所不好处理，只能是多注意观察病情，如有异常及时去上级医院就诊，以免延误！

作者: 怡然自诺 时间: 2011-9-15 09:57
标题: 请大家看看这个该如何处理？
首先控制感染，改善血液循环，清洗创面《从图片看血运很差》，个人和阿司匹林关系不大。

作者: dym0806 时间: 2011-9-15 10:10
标题: 请大家看看这个该如何处理？
病人是我老乡，我没有对其用药，只是免费给他清洗伤口，去了三家大医院，两家说治不了，一家说待观察，看着那个血肿让人纠心哪，故此发帖求助！

作者: 赛华佗A 时间: 2011-9-15 12:17
标题: 请大家看看这个该如何处理？
停用阿司匹林！观察

作者: 溫柔殺手 时间: 2011-9-15 13:56
标题: 请大家看看这个该如何处理？
去手术医院，查找原因如果手术成功，可以拆开一针缝线留置引流条。

作者: 绿漫天涯 时间: 2011-9-15 14:50
标题: 请大家看看这个该如何处理？
回复 9# dym0806

根据您的描述，可以肯定是活动性出血，只是出血速度较慢而已。不应该是小静脉出血（应该自己凝固止血的），或是大静脉或是动脉出血，会不会假性瘤破裂？但在支架的阻挡作用下，出血不会很多，但不容易止住。建议冰块冰敷处理，无效的话进一步血管彩超或CT检查，必要时二次手术！

作者: dym0806 时间: 2011-9-15 17:06
标题: 请大家看看这个该如何处理？
回复 15# 绿漫天涯
天涯老师说的很全面，有可能是动脉出血，也有可能是其它，但是支架的置入很成功的，不知道这个出血是何处而来的。
患者已经花了近六万元钱了，已经无力再做二次手术，目前已经返回老家治疗。后续会跟踪回复患者的病况的。
发此帖也请大家讨论一下，如果这个病人在我们手中，该如何处理呢？

作者: dwtcc 时间: 2011-9-15 17:52
标题: 请大家看看这个该如何处理？
停服阿司匹林，加点压包扎看看

作者: 彬医生 时间: 2011-9-18 13:44
标题: 请大家看看这个该如何处理？
可以考虑应用田七粉内服。

作者: aidom 时间: 2011-9-18 19:59
标题: 请大家看看这个该如何处理？
抽吸后加压包扎，如果加压包扎出血情况还存在，那就只有切开探查，找到出血点，结扎、缝扎止血，彻底止血后关闭切口。
前提是支架手术后动脉无漏口，这点复查结果已经证实。不是原来受损的动脉出血，而是其他部位的出血。
此种切开探查手术花费不高，应该可以承受。

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