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标题: 这是什么病？ [打印本页]

作者: 彬彬有礼1017 时间: 2011-9-14 10:45
标题: 这是什么病？
本帖最后由彬彬有礼1017 于 2011-9-14 13:44 编辑

患者，18岁，男，在家发热一星期来就诊，来时诉咳嗽，在家时曾肌内注射过药，但用药不详，具体体温也不详，只感觉发热较高。查体腋温38.5，咽喉部稍红，呼吸音粗，其他无异常。
血常规：淋巴细胞百分比11.1%，中间细胞百分比10.4%，中性粒细胞百分比78.5%其他无异常，给予青霉素G800万单位和西索米星0.1静滴，尼美舒利和鲜竹沥，第二天复诊诉好转不明显，腋温37（服过尼美舒利）诉咽部有异物感，鼻塞，咳嗽，另一医生查体咽部红痛，考虑有过敏性鼻炎的可能，改用青霉素G800万单位和阿奇霉素0.25+vb60.2，口服尼美舒利，玄麦甘桔颗粒和氯雷他定片，在挂阿奇那瓶到一半时患者脸部出现一些米粒样疹，因有胃部不适没注意，当时也没跟医生反应，第三天来诊诉咳嗽无好转，腋温37.6，整个咽部都是小针尖样一粒粒丘疹，上下牙龈也有很多，有些表面是白色，诉感觉较痛，躯干丘疹比咽部稍大些，但疹间有正常皮肤，且不痛不痒，脸部较少，几乎看不清楚，但诉较痒。考虑是阿奇引起的药疹，故用阿洛3.0，林可1.8，葡萄糖酸钙10ml，尼美舒利，扑尔敏片口服，冰硼散，下午再吊针一次，腋温37.3，阿洛3.0，利巴韦林0.5+vc2.0，第四日患者诉全身小丘疹更多，咽部丘疹未退，牙龈处丘疹仍有白色膜状。仍在发热，转诊，对我们很是气恼，请教各位前辈这到底是什么病，是药疹呢，还是他的原发病就没有诊断出来？请大家指教。

作者: 乌儿 时间: 2011-9-14 12:26
标题: 这是什么病？
这个病人发热的原因没搞清楚.不一定完全是细菌感染,病毒感染的可能性大.你这样频繁地换抗生素没什么很大的意义.这个人也不是过敏性鼻炎.

作者: 姚秋华 时间: 2011-9-14 13:04
标题: 这是什么病？
发热咳嗽丘疹，考虑为病毒感染所致。注意出疹时皮疹形态，出疹顺序，出疹与发热关系以及口腔粘膜是否见Koplik斑等等。
此患者先有发热，咳嗽鼻塞咽部不适等上呼吸道卡他症状。后见全身丘疹，瘙痒不甚以及血常规结果分析药物疹可以排除。疑为1 发热待查 2 成人麻疹？

作者: yjb5200120 时间: 2011-9-14 13:30
标题: 这是什么病？
回复 1# 彬彬有礼1017
有图片会更好一些。
中性粒细胞，高热、全身症状重，当地有无麻疹患者，腮部有无麻疹粘膜斑，现在的孩子大都注射过疫苗，不典型，不能排除麻疹。猩红热也要考虑。
如果是药物不良反应，尼美舒利也不能排除，青霉素联合阿奇没有必要，阿奇剂量也不够。

作者: ★石龙★ 时间: 2011-9-14 16:01
标题: 这是什么病？
注意麻疹...千万注意了

作者: 人间世 时间: 2011-9-14 18:16
标题: 这是什么病？
不像麻疹，发热出疹不符，很可能是病毒引起，也可能是药物疹，从口腔看病毒的可能性大

作者: 彬彬有礼1017 时间: 2011-9-14 18:46
标题: 这是什么病？
回复 6# 人间世
我也认为病毒感染的可能性大，患者腮部无麻疹粘膜班，主要以咳嗽为主，咽部及牙龈处出疹较多，全身较少，出疹时间也不太符合麻疹或猩红热的症状，目前患者无法随访到，很疑惑。

作者: 飞白砌玉 时间: 2011-9-14 19:29
标题: 这是什么病？
我也认为病毒感染的。轻型麻疹可能性大多见于接受过疫苗免疫者，以轻型发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显。
猩红热：咽痛明显，疹间皮肤充血，咽部感觉较痛，但疹间有正常皮肤。

作者: 杏林之春 时间: 2011-9-14 20:34
标题: 这是什么病？
考虑是传染性疾病，应当向家属耐心解释清楚。

作者: li13195646544 时间: 2011-9-14 21:02
标题: 这是什么病？
是不是咽结合膜热

作者: lixiangsheng 时间: 2011-9-14 21:08
标题: 这是什么病？
还是病毒感染的可能性大，建议上图让大家参考。

作者: xuxibao 时间: 2011-9-14 21:38
标题: 这是什么病？
考虑病毒感染的可能性大,也不排除药物过敏.

作者: 汗鸭 时间: 2011-9-14 22:02
标题: 这是什么病？
1,考虑麻疹？2，药疹也不能排除

作者: 汗鸭 时间: 2011-9-14 22:03
标题: 这是什么病？
考虑：1，麻疹？2，药疹？

作者: 彬彬有礼1017 时间: 2011-10-1 19:19
标题: 这是什么病？
终于随访到患者了，患者到市里各大医院就诊，大多数专家认为是麻疹，不予住院，要求其到传染病院就诊，患者于是到市传染病院就诊，市传染病院几个专家会诊都认为不是麻疹，于也不给予住院，后来到省里第一医院，才被确诊为麻疹入院，患者住院10多天才出院，现患者的哥哥也有出现了疑似麻疹的丘疹出现。
这个病历给我的启示是现在的疾病很多都不是很典型了，我们在临床中要慎之又慎，希望这个病例能给大家一个提醒，大家共同提高。

作者: zza378756500 时间: 2011-10-1 20:41
标题: 这是什么病？
药疹麻疹样变。
麻疹前驱期发热咳嗽羞明，目泪汪汪，其中羞明目泪汪汪必见。在口腔是灰白色针头大小的斑点，绝非疹点，两天消退。在体表先见于而后，循发际头面全身五天以内出齐。疹出咳减，热也减。

作者: sagat20 时间: 2011-10-2 08:39
标题: 这是什么病？
咽喉不是很红可以给予点抗病毒的药物，这个还真不好说是细菌感染。

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