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标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习 [打印本页]
作者: 冯文全 时间: 2011-8-31 21:20
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
本帖最后由 冯文全 于 2011-8-31 21:22 编辑
最近，门诊上的过敏性鼻炎患者多了起来。说起对于过敏性鼻炎的治疗，高建忠老师在《临证传心与诊余静思》一书中这样说：“笔者对过敏性鼻炎（AR）的治疗，经过了较长的摸索过程，大致经历了以下3个阶段。
面对AR患者，病症发作时痛苦万分，不发作时又如常人，真如“神灵所作”。舌脉可无异常，经常处于“无证可辨”（实际上主要因素是辨证水平太低）。对于一名初涉临床的中医来说，最可怕的事莫过于“无证可辨”了。于是，只好使用专病专方专药，也就是说使用实验室研究有抗过敏作用的方和药，同时辅以辨证加减。常用方如过敏煎方、脱敏煎方等，常用药物主要是“风药”。这种用方用药法，对辨证要求不高，而又多能见效，对于一个对自己要求不高、患者的期望值也不太高的年轻医生来讲，似乎也可满足了。这是治疗AR的第一阶段。
但随着治疗工作的进一步开展，患者对医生期望值的提高，问题也接踵而至。见效后的下一步怎么办？原法原方继用往往止于见效，甚至连见效都无法维持。于是，依教科书，使用脏腑辩证法，治肺、治脾、治肾、治风、治郁热，常用方如玉屏风散方、补中益气汤方、肾气丸方、苍耳子散方、泻白散方、葶苈大枣泻肺汤方等等，疗效明显高于专病专方专药治疗。但经过一段时间的实践，突然发现自己的临床疗效又止步不前了，对于一部分疗效欠佳的患者，不另辟蹊径，别无选择。这是治疗AR的第二阶段。
思维的形成是容易的，打破固有思维是困难的。但对于一个临床医生来讲，不打破固有的思维条框，意味着举步不前，意味着无效的病例始终无效。医生最大的幸福在于欣赏病苦解除后患者的微笑，而最大的痛苦在于面对患者的病苦，感同身受却无法解决。进与病谋，退与心谋，披阅古籍，学习今贤，终于由脏腑辨证走入了六经辨证，把六经辨证的理法方药运用到AR的临床治疗中，顿觉豁然开阔。从三阳病到三阴病，在AR患者身上都可见到。用方从麻黄汤方、桂枝汤方、麻黄桂枝各半汤方、小青龙汤方、小柴胡汤方、柴胡桂枝汤方、葛根黄芩黄连汤方，到理中汤方、四逆汤方，麻黄附子细辛汤方、吴茱萸汤方、当归四逆汤方、乌梅丸方等，圆机活法，随证治之。尽管疗效不能十全，但已远远超越于固定的方、刻板的证了。”
可见老师对于过敏性鼻炎的辨证论治经历了专病专方，脏腑辨证，六经辨证三个阶段。当打开六经辨证的大门时，我们是否也能体会到老师那种“豁然开阔”的感觉呢？让我们来通过下面2则医案来欣赏下老师是如何治疗过敏性鼻炎。
案1：
姜某，女，33岁。2010年9月5日初诊：
过敏性鼻炎2年，最近加重。
伴有咳嗽、气紧、晨起呕恶、纳可、便调、汗出。
舌淡红苔白脉细弦缓。
处方：桂枝、生白芍、干姜、细辛、五味子、姜半夏、僵蚕、蝉衣、射干、生甘草各一包，颗粒剂7剂，水冲服。
2010年9月12日二诊：
有效，昨日又加重。
（当他走进来的时候，有一个很特别的动作，就是手里拿着一包卫生纸进来的。服上药后感觉有效，但是昨天因为天气变凉而有点咳嗽，气不那么紧了，眼睛有点痒。用他的话讲“我实在受不了了”。）
苔白脉细缓。
处方：生麻黄、细辛、制附子、僵蚕、蝉衣、生牡蛎、辛夷、黄芩各一包，颗粒剂7剂，水冲服。
按：案1患者，过敏性鼻炎发作，老师首方用小青龙汤加减。在过敏性鼻炎合并咳嗽、气紧等下呼吸道的过敏症状时，老师通常先以解决咳嗽、气紧为主。待其缓解后，再着重解决上呼吸道过敏症状。管窥此案，可见一斑。
因为患者有汗，故去麻黄。
二诊因为早晚犯寒凉而病情突然加重，小青龙用药一周后，咳嗽、气紧症状缓解。转而以改变上呼吸道症状为主。方用麻黄附子细辛汤加减。
麻黄附子细辛汤，书上说这是“少阴病寒化兼表的证治”，于是其所对应的病机就是“少阴里虚兼表”，此方则有“温经解表”之能。
张锡纯说“此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。”闻此，学生斗胆做一个比喻，那么此处寒邪好似一根无形的“寒针”，由太阳经脉直贯少阴。其形质屈曲蜿蜒，其害波及太少。
病人舌质淡红，从病机的角度来分析，此寒邪在经之象。是方以麻黄附子细辛汤另寒邪自少阴出太阳，即复邪之出入。以升降散（僵蚕、蝉衣、黄芩、生牡蛎等，此虽未用全方，然升降之意已昭昭然。）来恢复正气之升降。
案2：
王某，女，12岁。2010年9月2日初诊：
鼻窒、喷嚏、清涕10余天。
目痒、有咳。舌暗红苔黄白脉细缓。
处方：羌活、防风、炒苍术、僵蚕、蝉衣、黄芩、桑白皮、车前子、生甘草各一包，颗粒剂7剂，水冲服。
2010年9月12日二诊：
好多了。
（说服上药7天，感觉好多了，现在还是有鼻涕，这两天有点咳嗽。晚上睡觉好多了，以前经常晚上起来洗鼻涕。喝水挺多的。）
舌苔由黄白转为薄白。
处方：上方去车前子，加葶苈子一包。继服7剂。
药后无不适。
按：案2，患者过敏性鼻炎发作10余天。老师以“四味羌活汤”加减治疗，其效也颇令人满意。而且在这里我们不得不提一个问题，高建忠老师笔下的“四味羌活汤”到底是治疗啥的？
老师笔下的“四味羌活汤”用最接近张元素的思想解读了张老制方的核心思维！
老师在《比证活用，立方之道》一文中，为我们做了非常详尽的解释。文中说“我们把羌活、防风、苍术、甘草组成一方，与由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成的麻黄汤相比，会惊奇地发现，九味羌活汤制方境界直抵经方。麻黄、桂枝相合，重在祛除风寒郁闭；羌活、防风相合，重在解散风寒湿闭。风寒郁闭易致肺气失和，故用杏仁肃肺；寒湿内侵易致脾气失和，故用苍术运脾。如风寒闭甚，内热已显，在麻黄汤基础上可加**黄用量以开寒闭，再加石膏以清内热（即为大青龙汤）；如寒湿闭甚，里热已现，九味羌活汤中选择性地加用了细辛、川芎、白芷加强祛风、散寒、除湿之功，加用生地、黄芩以清里热。”
方中羌活、防风、苍术、甘草就是我们这里所说的“四味羌活汤”。与麻黄汤相比，此方用于风寒湿的外感。看老师的医案，每每惊叹于老师对于方剂的灵活运用和化裁。彼处有麻黄附子细辛汤治疗太少感寒之病机。此处太阳感受风寒湿之病机似也是情理之中。且老师在书中说到“从三阳病到三阴病，在AR患者身上都可见到”。
从此处的用方我们也可以看出老师“师经方之法，用时方之药”的“活泼泼”。
作者: 冯文全 时间: 2011-8-31 21:23
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
再不发帖就被遣送回老家了！
哎 做的工作太少，有愧于爱爱医的厚爱！
作者: babyskyer 时间: 2011-8-31 21:55
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
冯版主好贴，最近几个过敏性鼻炎效果一般，谢谢给出的指导方向。献花。
作者: 联想的风 时间: 2011-9-1 14:24
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
好帖，绝不能遣送，我还指望着你给我的版面发帖呢，呵呵
作者: 联想的风 时间: 2011-9-1 14:30
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
我们把羌活、防风、苍术、甘草组成一方，与由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成的麻黄汤相比，会惊奇地发现，九味羌活汤制方境界直抵经方。麻黄、桂枝相合，重在祛除风寒郁闭；羌活、防风相合，重在解散风寒湿闭。风寒郁闭易致肺气失和，故用杏仁肃肺；寒湿内侵易致脾气失和，故用苍术运脾。如风寒闭甚，内热已显，在麻黄汤基础上可加**黄用量以开寒闭，再加石膏以清内热（即为大青龙汤）；如寒湿闭甚，里热已现，九味羌活汤中选择性地加用了细辛、川芎、白芷加强祛风、散寒、除湿之功，加用生地、黄芩以清里热。”
冯文全 发表于 2011-8-31 21:20
这段话听老高说过，受益匪浅，于是开始拆方，发现很多方子都是从经方加减化裁或转变的，不过经我解释的东垣方被高老师称为“歪解东垣”呵呵
作者: 联想的风 时间: 2011-9-1 14:31
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
对了，这个月赚够10个积分，给你充一个月的电话费，到时候找我要充值卡啊，你不要我就给老高充了，呵呵
作者: 冯文全 时间: 2011-9-1 16:50
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
回复 6# 联想的风
哈哈哈 好呀 风哥哥，那我肯定努力赚够他十个！
到时候您直接充给高老师就可以！
哈哈 我得给我们老师赚话费去！争取多多发帖子！
作者: 冯文全 时间: 2011-9-1 16:52
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
回复 3# babyskyer
哈哈 多谢周博士的鲜花！
对了 那个软件我放在电脑里面了！
结果电脑被人偷了！所以我就没有那个软件了！
到时候估计还得麻烦您给我再拷一份！
作者: shuang120120 时间: 2011-9-1 17:11
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
看了，蛮不错，大家来学习学习
作者: 联想的风 时间: 2011-9-1 19:43
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
回复 联想的风
哈哈哈 好呀 风哥哥，那我肯定努力赚够他十个！
到时候您直接充给高老师就可以！ ...
冯文全 发表于 2011-9-1 16:50
老高我去太原请他吃饭就行了，呵呵
作者: 冯文全 时间: 2011-9-1 20:39
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
风哥什么时候来了，
我请您和高老师吃饭！
这个还是让我来，您儿二位就别跟我争了哈！
作者: 联想的风 时间: 2011-9-1 23:21
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
这事随后再说，给你个任务，给亲爱的张叔叔说一声，他的版面也需要新鲜血液啊，呵呵
作者: 冯文全 时间: 2011-9-2 10:08
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
好的 亲爱的张叔叔其实最近有很多创作，可能忙的没有放在网上吧！
我跟他说说，赶紧放上来！@呵呵
作者: 普雅花 时间: 2011-12-3 22:02
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
我老公一直坚持做天灸，效果还是挺好的哦
作者: 冯文全 时间: 2011-12-9 22:36
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
三九贴又开始了
作者: gaozhiwu 时间: 2012-2-12 15:51
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
难道你们说的高老师就是山医附属医院的高建忠？
作者: 冯文全 时间: 2012-2-13 14:51
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
聪明，哈哈。
作者: sun998449 时间: 2012-3-29 22:29
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
看了这么多 很想 学习中医了 把辩证弄会就好了
作者: 枫叶122 时间: 2012-4-24 18:14
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
我就患<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->性<!--HAODF:8:biyan-->鼻炎<!--HAODF:/8:biyan-->，很痛苦啊，这么多方子不知道那个适合我
作者: 冯文全 时间: 2012-4-27 18:51
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
可以辨证论治的参看。
作者: 冯文全 时间: 2012-4-27 18:51
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
如果您就在太原的话，不妨来高老师门诊，让老师为您诊治一下。
作者: 小白头翁 时间: 2012-9-16 12:27
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
麻黄、桂枝相合，重在祛除风寒郁闭；羌活、防风相合，重在解散风寒湿闭。
作者: 博源堂主 时间: 2012-9-22 18:48
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
回复 1# 冯文全
在各位作者的积极投稿下，我们2012年9月的《爱爱医》杂志又和广大爱友见面了，在此，杂志编辑部的所有编委们向作者们表示感谢，感谢你们为爱爱医所做的努力以及贡献，感谢你们为爱爱医杂志带来精彩，同时也为你们送上我们的一份心意，烦请跟帖领取我们的鲜花，礼轻人意重，爱爱医需要你们继续努力，愿你们的名字在下期继续出现。点滴之爱，汇聚成海，大家的支持，就是爱爱医杂志发展的动力和源泉！
请所有9月刊作者跟帖https://bbs.iiyi.com/thread-2196844-1.html领取鲜花，每名作者10朵鲜花，没有获得投稿二次积分的，也可以在本帖获得贡献积分一分。各位作者爱友将获得将来出版的爱爱医纸质杂志合订本，届时，杂志版将开专帖收集大家的***，便于邮寄杂志。请随时关注。
爱爱医杂志编辑部
2012.09.18
作者: cyclone0526 时间: 2012-9-28 19:03
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
学习了，很经典，对高建忠老师的文章细细读了一遍又一遍，很有启发！谢谢爱爱医开了这么一个板块。
作者: 水烟 时间: 2012-12-15 22:04
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
学习了，经方，时方的理解思路太绝了
作者: cngdmmzq 时间: 2012-12-18 17:52
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: kangjian0127 时间: 2013-4-22 22:13
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
思路很重要啊
作者: 养心殿168 时间: 2013-10-13 00:07
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
哈哈哈 好呀 风哥哥，那我肯定努力赚够他十个！
到时候您直接充给高老师就可以！
哈哈 我得给我们老师赚话费去！争取多多发帖子！
作者: nicong1517 时间: 2014-4-3 08:43
标题: 跟师笔记十六 对过敏性鼻炎的辨证论治的学习
留个脚印慢慢看
作者: gdldldc 时间: 2014-6-16 21:29
果断下载，谢谢楼主分享
作者: jialisha 时间: 2015-4-19 10:56
我回家试试，谢谢
作者: 杏林一仔 时间: 2015-12-25 21:40
个人觉得急性期就是有症状时一般九味羌活汤可以，没症状时五根饮（热），四逆汤（寒）
作者: guoyisheng123 时间: 2016-4-1 19:17
看出来，我对经典学习太差了
作者: kaikai1258 时间: 2016-5-2 12:50
学习了，说出了三个阶段，目前本人还在第一阶段，自卑啊
作者: xuke771 时间: 2016-6-29 16:20
麻黄附子细辛汤，最近医院里都开始用了。。
作者: 缘起8871819 时间: 2016-9-25 12:41
正需要，，支持
作者: 中正先生 时间: 2016-10-7 21:13
<!--IIYITAG:8:shanghan-->伤寒<!--IIYITAG:/8:shanghan-->有路，谢谢！
作者: hetian 时间: 2016-12-6 18:26
下载学习学习，十分感谢。
作者: ymbmafuyi 时间: 2017-4-5 08:58
顿开茅塞！临证多年，自主探索。体会颇深，喜与忧，进与守。。。。。
<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:biyan-->鼻炎<!--IIYITAG:/8:biyan-->从西药控制，到中药外用，到针灸、针刀，到中药内服。比比兼是喜中有忧，忧中见喜。进来一例患者百无一效。鼻甲苍白水肿，鼻塞，喷嚏不断。因自觉怕冷，四末冰冷。脉迟。给予当归四逆散加麻黄、辛夷五剂。药服完，观察：下鼻甲明显减小，但任呈苍白色。鼻腔通气大为好转，喷嚏发作明显减轻。
这类患者明显就是三阴类疾患。
今日看过楼主好贴，就是茅塞顿开。
作者: 冯文全 时间: 2017-4-27 09:03
ymbmafuyi 发表于 2017-4-5 08:58
顿开茅塞！临证多年，自主探索。体会颇深，喜与忧，进与守。。。。。
<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:biyan-->鼻炎<!--IIYITAG:/8:biyan-->从西药控制，到中药 ...
只要能对各位同道有点点助益，学生心愿足以。
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