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标题: 颈部疼痛病人一例？？？？？？ [打印本页]

作者: 枭石三 时间: 2011-8-28 18:13
标题: 颈部疼痛病人一例？？？？？？
病人，女，59岁，18个月前左侧甲状腺腺瘤切除术（局麻），术中无明显异常，术后服优甲乐3个月（1/4片日），感觉颈部不适，查甲功正常（优甲乐停），热敷，理疗，半年后疼痛加剧，痛点偏右侧甲状腺和双下颌下部，晨起轻，晚上4点后加重，请外科会诊，彩超及核磁均正常，疼痛时，下颌两侧肌肉僵硬。神经科会诊理疗，理疗加针灸3月余，疼痛加剧，心理科会诊：抑郁症，服抗抑郁药半年多，无改善，现疼痛剧烈时，心律加快，心悸，肌肉轻度抽搐。（睡眠尚可）现在哪个科也没办法，请大家帮帮忙，给出出主意！！万分感谢

作者: 江中浪花 时间: 2011-8-28 19:14
本病例比较典型，请以后按病例讨论格式书写，再写完善一些，以便于爱友参与讨论，另外。楼主需要说明一下问题：
1、彩超和核磁正常，但检查的是那个部位？
2、18个月前左侧甲状腺腺瘤切除术，术后感觉颈部不适，半年后疼痛加剧
请问：手术前有疼痛症状吗？
3、痛点偏右侧甲状腺和双下颌下部，晨起轻，晚上4点后加重，疼痛时，下颌两侧肌肉僵硬。
请问：触诊病变局部及脊柱区带尤其颈椎等处有压痛点吗？
4、现疼痛剧烈时，心律加快，心悸，肌肉轻度抽搐。
请问：心电图正常吗？血压正常吗？
5、现在本人的精神、身体、工作、人际交往等状况如何？
……
——希望诸位爱友积极参与讨论，踊跃发表高见。

作者: 枭石三 时间: 2011-8-28 19:29
多谢提醒
1，彩超为甲状腺区，核磁为颈部核磁
2，术前无疼痛，单纯甲状腺腺瘤
3，无压痛点，颈椎无压痛，主要为软组织
4，心电正常，高血压病史10年余，口服拜新同，维持正常120/80,但随心情有略微变化
5，已退休9年，都很好。

作者: 冰乌龙 时间: 2011-8-29 12:43
这例患者，应该是颈部软组织术后挛缩，形成筋节，压迫或影响到颈前交感神经节，故引起心悸等症状。而理疗、热敷等不对症，症状不但不好，反而**炎性物质的产生，引发痛症。
建议对症治疗。

作者: 枭石三 时间: 2011-8-31 08:32
现在主要是疼痛症状，有什么好方法吗，怎样对症？谢谢

作者: 冰乌龙 时间: 2011-8-31 13:30
针对筋节的松解想办法啊

作者: ljm786 时间: 2011-8-31 18:42
考虑为颈部的软组织损害为主，请楼主仔细检查一下患者的项平面，及颈椎各个椎体的后关节突胸椎1-4两侧肩胛骨内上角应该有明显的压痛点在此处做强**推拿可以达到立竿见影的效果

作者: 冰乌龙 时间: 2011-9-1 08:11
回复 9# 枭石三

办法应该很多啊。
习惯用手法的，可以推拿；习惯针灸的，可以针灸；习惯药物的，可以药物。。。
只要诊断对，办法总比困难多

作者: 雪狼啊 时间: 2011-9-1 08:12
颈椎有没X光检查？如排除上述情况，是否可以考虑颈椎病的可能？

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