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标题:
心电图ST段抬高的多种病因
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作者:
绿色通道医生cd
时间:
2011-8-28 15:13
标题:
心电图ST段抬高的多种病因
众所周知,常规的心电图检查早已广泛应用于临床各科(急诊科、心脏内外科、老年科等)尤其是心脏内科及正常健康人的体检,现就心电图
ST
段抬高的
N
种病因回放分析如下。
急性
ST
抬高型心肌梗死
特征性标志是
ST
段抬高(损伤电流),
ST
段抬高的部位即为急性透壁性心肌梗死的部位,而心肌梗死部位对侧出现对应性
ST
段压低,随着心肌梗死病理改变的演进,心电图可出现动态性改变,
ST
段抬高,
q
波形成,
T
波对称性倒置。对于
ST
段抬高型心肌梗死,通过分析心电图
ST
段偏移迅速判断心肌损伤缺血的部位和范围,并应迅速将患者转送心脏介入中心行急诊经皮冠脉介入(
PCI
)治疗。
急性心包炎
当心包炎症波及心外膜下心肌导致心室肌复极异常时可引起心电图
ST
段抬高。其
ST
段在
J
点上抬高。特点是:除
aVR
、
V1
导联以外的所有常规导联均出现
ST
段抬高,弓背向下,无相应导联的对应性改变,无病理性
Q
波,无
Q—T
间期延长,
AVR
导联
P-R
段抬高,
II
导联及左胸导联
P-R
段对应性压低,心肌酶学正常,常有
QRS
低电压及窦性心动过速。超声心动图可明确诊断。
急性病毒性心肌炎
由于病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管,或由免疫机制产生心肌损伤,也可能是由于心肌炎后释放少量血管活性物质,引起冠状动脉痉挛所致。心电图可有病理性
Q
波、
ST
段抬高及
R
波减低。心肌酶学增高,临床表现酷似心肌梗死,好发于儿童及青壮年,常有发热等是呼吸道感染症状。
变异性心绞痛
近
10
年来冠脉造影(
CAG
)发现,变异性心绞痛的共同特点是发作时冠状动脉痉挛,同时心电图上出现特有的
ST
段明显抬高,但不出现
q
波,肌钙蛋白阴性,可伴有室性心律失常,发作缓解后,
ST
段也同时恢复正常,以后如发生心肌梗塞,梗塞部位多与
ST
段抬高的导联部位相符合。
室壁瘤
由于心室壁运动不正常,导致
ST
段持续抬高。一般认为心肌梗死后
ST
段抬高
≥0.3mV
,持续半个月以上,可以诊断为室壁瘤。其中广泛前壁心肌梗死患者发生室壁瘤占
66.7%
,其他部位心肌梗死占
33.3%
。超声心动图或左室造影可明确。
主动脉夹层
与
AMI
的胸痛症状不同点:胸痛向后背放射,呈搏动性,与心脏收缩节律相一致,含硝酸甘油胸痛不缓解,心电图出现左室肥厚的继发性
ST-T
改变,当夹层累及主动脉根部时,将出现心包炎、心包积液的相应的心电图改变,胸部
CT
、
MRI
、经食道超声有助于诊断。
扩张或肥厚性心肌病
为继发性
ST
段改变,是由于心室壁扩张或心肌肥厚,室壁运动异常,导致心肌复极顺序异常。其心电图特征为异常
Q
波和
ST
段上抬多出现于
II
、
III
、
aVF
、
V3—V5
导联,且短期内无动态变化,心脏超声检查可明确。
应激性心肌病(左室心尖球囊综合症)
多见于女性,由情绪激动或极度劳累诱发。早期可出现类似心肌梗死样
ST
段抬高,
CAG
正常,但从临床发展及转归看,该病症状重,但预后好,左室造影显示:心尖呈球囊状改变,心脏超声(心尖和左室中部无运动)有助于该病的诊断。
早期复极综合症
是由于心室某一部分在整个心室除极尚未结束之前,提前发生复极所致。临床上被认为是原发的、良性的。以
R
波为主的导联
J
点抬高,
J
点处常有一倒钩,
ST-T
多呈
J
字型,从
J
点开始
ST
段呈斜型向上抬高,
T
波高耸,
QRS
波下降支挫折,运动后
J
点下降,
ST
段可回到等电位线。多见于健康青年人,无任何临床症状,无需特殊处理。
高钾血症
ST
段抬高酷似急性心肌梗死,但
T
波窄而高尖,经降低血钾后,上述心电图很快消失,多见糖尿病合并酸中毒。
急腹症(如急性胰腺炎)
I
、
aVL
及胸前导联可出现
ST
段抬高,血、尿淀粉酶异常增高。
颅内出血(如蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿)
心电图可表现弥漫性
ST
段抬高,头颅
CT
可明确诊断。
心肌转移性肿瘤
如颊粘膜鳞状细胞癌心肌转移,致心肌一部分被癌细胞占据,使局部成为
“
死亡地区
”
,可产生类似心肌梗死
ST
段抬高。
气胸
可突发胸痛、呼吸困难,心电图可出现
V1~V4
呈
QS
型,
ST
段轻度抬高或
r
波进展不良,肺部听诊,气胸侧呼吸音降低,胸片可证实,抽气后上述心电图改变消失。
某些心律失常
如左前分支传导阻滞,
V2~3 ST
段可轻度抬高,
V2
可
qrs
型,且胸导
r
波进展不良;
A
型预激综合症可出现
II III aVF
(下壁)
ST
段抬高与异常
Q
波,以及
V1
高
R
波酷似下壁与后壁心梗;心房扑动(
2
:
1
)时,相当大的扑动波(
F
波)与相对矮小的
QRS
波并列产生酷似下壁心梗
Q
波的幻影,给予转律后
,Q
波消失,假性上抬的
ST
段降至等电位线。
综上所述,除心肌梗死外,多种病因可引起
ST
段抬高,临床医师遇到
ST
段抬高时,应根据病情进行分析,必要时采取相应的辅助检查,及时做出诊断和处理。
作者:
踏雪无痕
时间:
2011-8-28 16:52
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