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标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图 [打印本页]
作者: 醉卧杏林    时间: 2011-8-20 11:37
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
本帖最后由 醉卧杏林 于 2011-8-20 17:55 编辑

患者男 72岁 者现在主要的症状就是浑身乏力，头昏沉，晚上失眠，颈后觉稍强硬，最近眼发昏，自诉饮食饭量如前，食后无腹胀，但食后即想睡觉，睡又不能熟睡，起来活动又觉无力。大便自诉可以，基本一日一次，但有时量少，小便不黄，无异感，舌诊如下图，第二副图很逼真，患者舌质淡白，有齿痕，上敷黄腻苔，舌无偏斜及震颤，说话口有浊味，脉诊很惭愧，（自觉中取尚有力，有滑数感，沉取无力），患者因失眠已口服***一年多，每晚一至两片，现在其他口服药有 地巴唑 ，尼莫地平，血塞通分散片， 氟桂利嗪胶囊，肠溶阿司匹林

患者一家人都常在我这里看病，一直让我帮他想想办法，治疗失眠和无力，也担心***的长期依赖，我自己虽然是中西医结合专业，但毕业后主要还是用的西医治病，患者这种情况觉得西医真的没有多合适的药物，故想请教版主和爱友中医怎么治疗，或者有合适的中成药没有，深表感谢
综合患者乏力，失眠 头昏，及食后及思睡，结合舌质淡白，考虑患者有脾虚血亏的一方面，但患者说话口有浊气，舌苔偏黄而腻，又有实证表现 ，虚实夹杂，不知道如何下手
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由于光线原因，患者口唇颜色没有那么黄，但脸色是偏黄，无光泽
作者: wonghaishui    时间: 2011-8-20 15:11
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
看舌苔的时间,和方式,好像有点问题喔.
作者: 醉卧杏林    时间: 2011-8-20 15:31
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回复 2# wonghaishui


    今天早上帮患者照的舌像，在外面七八点的时候，因为有闪光灯，所以背景像是晚上，第二副图和患者情况很符合的 ，
作者: 健康解码    时间: 2011-8-20 16:10
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
这个患者考虑是枕环或环枢椎错位，脑供血不足、脑细胞受到一定程度的损伤啦。正骨、整脊可立马取得效果。不会整的，仅揉按颈后项部的肌肉也会有一定效果。或风池、翳风、安眠、等穴，小计量、短时间的电针后，自我极限旋转，也很有效。
另，该患者还有菌群失调（念珠菌感染）、药物依赖等问题。可用升阳益胃汤、益气聪明汤等解决之。（内部材料、注意保存、仅供参考）
作者: cslgq    时间: 2011-8-20 16:45
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一派阴霾之气，应该立即停用损阳的西药了！
作者: 朱医生诊所    时间: 2011-8-20 17:05
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
藿香10g  白叩6g  石菖蒲10g  滑石粉30g  茵陈30g  川木通12g  连翘30g  黄芩30g  射干10g  浙贝15g  薄荷10g  丹参50g  炒枣仁30g  珍味母50g   夜交藤60g.
作者: wwz_wei    时间: 2011-8-20 17:32
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患者年龄，性别都没有。
从患者诸证。可用温胆汤加上安神之品如夜交藤15首乌30
可再加养血安神片（亚宝）5片 TID
西药要慢慢停。中药贵在持之以恒方能收效。
作者: 醉卧杏林    时间: 2011-8-20 18:02
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回复 7# wwz_wei


    患者 男 72岁 我考虑用归脾汤加温胆汤不知可以吗 主要的疑虑是患者应是先补还是先去邪
作者: 跟你学医    时间: 2011-8-20 18:15
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半夏泻心汤原方原量。
作者: 跟你学医    时间: 2011-8-20 18:15
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半夏泻心汤原方原量
作者: 三剂汤主人    时间: 2011-8-20 18:30
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看了舌象，我觉得，以仁兄的描述，病人是：脾虚湿盛的多。脾虚不能运化水湿，所以表现为：四肢乏力，舌苔黏腻，周有齿痕。脾阳不足，不能上达清窍，所以失眠头昏。我觉得，如果，用参苓白术散可以一用！参苓白术扁豆陈，莲草山药砂薏仁，桔梗上行兼保肺，枣汤调服益脾神。临床加减。盼复！敬上！
作者: 健华鼎盛    时间: 2011-8-20 18:41
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脾气不健，清气不升，浊阴阻窍而导致的失眠乏力！
作者: 邯郸居士    时间: 2011-8-20 18:50
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
这个病症为脾失健运，痰浊内生。属黄连温胆汤证，方剂如下：
黄连15克 枳实12克 竹茹15  陈皮12克 半夏30克 茯苓60克 甘草6克  水煎服 5贴
作者: 锦纹    时间: 2011-8-20 18:55
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感觉泻心汤加肉桂（交泰意）  茯苓  车前子。  中焦阻隔去除    心肾交合自然安睡。
作者: cslgq    时间: 2011-8-20 19:47
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舌质淡胖舌苔厚腻，阳虚湿不能运；欲寐不得寐，阴阳失调，心肾不济；体倦乏力，头昏沉，气虚湿蒙清窍，故乃一派阴霾之气。
湿得温则化，得苦则燥，交泰丸、苓桂术甘汤、温胆汤等加减，处方：姜汁炒黄连6克、肉桂5克（末分吞）、半夏15克、茯苓15克、桂枝10克、炒白术15克、干姜10克、枳实10克。
作者: suannai78    时间: 2011-8-20 21:14
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舌质淡胖舌苔厚腻，阳虚湿不能运；欲寐不得寐，阴阳失调，心肾不济；体倦乏力，头昏沉，气虚湿蒙清窍，故乃 ...
cslgq 发表于 2011-8-20 19:47

                               
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    同意阳虚湿停的观点，但方子本人以为轻了些，当用真武汤。
作者: sinceweety    时间: 2011-8-21 11:07
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十味温胆汤
作者: wonghaishui    时间: 2011-8-21 15:39
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
一是光线太暗,不能反应真实舌颜色;

二是患者舌苔是卷的,而不是自然平直外伸;

三是黄苔是否是吃东西吃的;
作者: 醉卧杏林    时间: 2011-8-21 20:04
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回复 18# wonghaishui


  患者无染苔，以仔细问过了，患者伸舌时，让他往外伸，但就是暴露不完全，
作者: 醉卧杏林    时间: 2011-8-30 10:07
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回复 15# cslgq


    cslgq主治老师，请教几个问题
  姜汁炒黄连，是否是先榨取姜汁，然后拌黄连，后再文火炒干？这样炮制是在制约黄连的苦寒之性，但还有交泰丸的意思了吗
  患者此时舌苔黄腻或者称黄滑，是否提示是阳虚水泛
  患者口中浊气明显，是不是不一定就是热
也许问的很幼稚，但还是想请你指教
作者: 锦纹    时间: 2011-8-30 11:32
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回复 20# 醉卧杏林


    看来至今患者没有搞定。
作者: 中医传承4321    时间: 2011-8-30 11:33
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
少阴阳明并病。（当属阳明虚热）
当归四逆汤合黄连阿胶汤（一两按10克计）。
作者: 醉卧杏林    时间: 2011-8-30 17:33
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
回复 22# 中医传承4321


    拜读了您的《懂？还是半懂？》感觉如同是鞭策我一样，我就是在这似懂非懂之间迷惑，
患者如何诊断是少阴阳明并病？是不是患者总爱睡觉，“但欲寐“就认为是少阴病，而患者烦躁，失眠就认为是阳明虚热，我理解的是阳明虚热应和胃阴虚相关，但患者的舌象不是无苔少津，
今天下午又重新学习了当归四逆汤和黄连阿胶汤，其中黄连阿胶汤后附注意事项，阳虚火衰悸烦不眠者禁用，此时用合适吗
作者: sjydafs    时间: 2011-8-30 20:01
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
黄连温胆汤：
黄连、半夏、磁石、云苓、炒苍白术、栀子、葛根、郁金、炒枣仁、夜交藤、甘草
作者: 中医传承4321    时间: 2011-8-30 21:44
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
阳明虚热和胃阴虚是两个概念啊！阳明虚热属于五证里面的：烦证。因为我一直学经方，对于胃阴虚到底是个什么概念，我比较愚钝，查了资料，也没有搞明白。
作者: 石毛    时间: 2011-8-31 14:54
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半夏秫米汤和温胆汤
作者: wangzhongxue    时间: 2011-9-2 22:16
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
同病异治，是中医治疗特长。而这一病例出现如此多治疗方法，哪一个是正确的令人质疑。会治此病者必是医界高手。
作者: 醉卧杏林    时间: 2011-9-8 20:01
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回复 27# wangzhongxue
  患者服用了cslgq 老师的方子四付和邯郸居士的方子三付，我自己也认为患者黄连温胆汤是合适的，不知道为什么一点效都没有，今天和一个同事讨论，一直坚持让用三仁汤，还有个同事说用葛根芩连汤合四物汤，中医真的让人莫衷一是啊，至于斑竹说的半夏泻心汤，道理不明白所以不敢用
仁兄说的真是啊，一个病这么多方子，会治此病者必是医界高手
作者: 极度深蓝    时间: 2011-9-17 07:37
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
此证应为痰火扰心证，黄连温胆汤可用，但是建议加重化浊之力，另***不可以骤停，每次减量1/4,5天一减，酌用平肝潜阳的药物可以减轻***的停药反应（如：珍珠母、石决明、磁石、生龟板等），另外常服安眠药的患者有心血耗伤之兆，所以在此证用元肉时应在湿浊渐化之时使用，个人认为此证不宜使用阿胶。
作者: 极度深蓝    时间: 2011-9-17 07:41
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
本帖最后由 极度深蓝 于 2011-9-17 07:45 编辑

另外中医治病是用“理、法”不是用“方、药”但是“方药”是在“理法”的指导之下的，所以会有“异病同治、同病异治”的现象，西医治病是用“药物”，“药理”只是指导，所以“法”是中医和西医的根本区别。（又或者说中医是指哪打哪，西医是打哪指哪，呵呵~ ）
作者: 酷龙007    时间: 2011-9-18 22:45
标题: 顽固失眠求助 附有舌诊图
病人严重失眠是颈椎病引起的可在大椎穴刺络拔罐，颈部用醋做离子导入加TDP照射30分钟。做点穴推拿，针内关，神门，太冲；颈强重针后溪。
作者: jack林    时间: 2016-11-19 08:24
不考虑副作用的原因，是脑动脉引起的中风后遗症？<!--IIYITAG:8:naoweisuo-->脑萎缩<!--IIYITAG:/8:naoweisuo-->还是脑栓塞？舌苔黄腻燥热不下，<!--IIYITAG:8:yinxu-->阴虚<!--IIYITAG:/8:yinxu-->火旺，治病还需要考虑药物的不良后果，中医治疗比较有特色。
作者: 溪流    时间: 2016-11-19 11:41
本帖最后由 溪流 于 2016-11-19 11:47 编辑

此病人是瘀血性<!--IIYITAG:8:shimian-->失眠<!--IIYITAG:/8:shimian-->。
作者: 桥水清    时间: 2016-11-19 11:42
极度深蓝 发表于 2011-9-17 07:41
另外中医治病是用“理、法”不是用“方、药”但是“方药”是在“理法”的指导之下的，所以会有“异病同治、 ...

赞成你的观点，如果把中医的理法记牢了，用起药来就可以得心应手；一理一法可配多方，可一方却不可以配多理多法。
作者: oursky    时间: 2017-11-25 17:10
朱医生诊所 发表于 2011-8-20 17:05
藿香10g  白叩6g  石菖蒲10g  滑石粉30g  茵陈30g  川木通12g  连翘30g  黄芩30g  射干10g  浙贝15g  薄荷1 ...

患者已显明显阳虚状，一派寒凉不可用也。
作者: 吴非也    时间: 2022-10-4 14:29
已经是十年之前的帖子了。个人浅见如下：生姜泻心汤加茯苓 白术，加桃仁红花粉葛。干嗳食臭，用生姜泻心汤，



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