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标题: 小脑占位 [打印本页]

作者: sylaw 时间: 2011-8-11 13:18
标题: 小脑占位
本帖最后由 sylaw 于 2011-8-11 13:30 编辑

患者系14岁，男性。因“反复头昏头重5年余”入院。患者于入院约5年前无明显诱因出现头昏头昏头重、低头时出现头痛。1年前有头昏头重症状时自觉视物模糊，伴呛咳，走路不稳等症状。近来头昏头重症状加重，在当地医院治疗，缓解不明显，时有呕吐，呕吐后头昏头重症状缓解。今日我院头颅CT示：小脑血管母细胞瘤。以“小脑占位”准备收治我科。查体：未见阳性发现。胸部CR未见明显异常。血液检查正常。心电图正常。头部MRI示如下：
讨论：1、你认为还需要补充的诊断？
         2、手术治疗你的入路？术前有必要行脑室外引流吗？术前注意事项？
         3、术中可能出现的情况？
         4、术后最糟糕的情况？术后注意事项？
         5、请大家看看，积极给点意见，大家一起来解决这个问题，大家共同提高！
谢谢！

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作者: 没想到的 时间: 2011-8-11 21:44
1.考虑小脑占位伴阻塞性脑积水，儿童患者未见供血动脉，瘤结节较大首先考虑低级别星型胶质细胞瘤可能。但不排除血母。
2.枕下正中入路。术前没有必要行脑室外引流，因为放出囊液后，梗阻即可解除。
3.术中缓慢放出囊液，防止减压后对侧硬膜外血肿。
4.术中未全切或找到瘤结节，肿瘤复发。术中注意止血，术后注意无菌或有菌性脑膜炎。

作者: lizhilog 时间: 2011-8-20 00:39
1、你认为还需要补充的诊断？血管母细胞瘤靠谱鉴别脑膜瘤动静脉畸形等我前几天就管了一个这样的病人
         2、手术治疗你的入路？后颅窝旁或正中切口术前有必要行脑室外引流吗？不用术前注意事项？大量备血
         3、术中可能出现的情况？出血多我们老板做的时候输了4个血 8个单位
         4、术后最糟糕的情况？肿瘤切除不完全复发术后注意事项？预防感染

作者: 02comfort 时间: 2011-8-20 16:31
图挂了，小脑血管母细胞瘤有遗传性和单纯性之分，注意其直系亲属有无发病；手术切除是好办法，根据术后病理决定是否放疗。

作者: czt6266 时间: 2011-8-23 15:46
同意2楼的见解,首先考虑是低级别的胶质瘤,其次是不除外血管母细胞瘤.手术并不难,枕后正中入路,小脑皮层下即为瘤腔,肿瘤靠囊腔外侧突起的部分大块切除以避免复发.估计患儿预后良好.没必要做脑室外引流术.

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