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标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例 [打印本页]

作者: 康健晟 时间: 2011-8-4 16:21
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
科室一名护士，因牙痛。自己口服布洛芬疼痛未缓解。不晓得在哪里搞来一支**，自己臀部注射。约2分钟后，其自述臀部注射针眼一圈发红，伴有局部的一圈皮疹。未为给予关注。此后约3分钟后，自感胸闷、呼吸困难。急忙将其送入急诊室，给予吸氧。测量血压100/70毫米汞柱。此时，患者上眼睑出现水肿，仍有胸闷的情况。给予**、葡糖糖酸钙、维生素C等治疗。15分钟后缓解！
欢迎大家积极讨论。1、该病人是不是过敏反应？还是别的情况？2、血压不低要不要用肾上腺素？

作者: xxf2108204 时间: 2011-8-4 22:52
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
我是个体诊所。
从患者的用药、发生的症状以及处理结果来看我觉得应该是过敏反应。
这个患者血压还好，要是我处理的话我是不会用肾上腺素。
个人拙见....

作者: lqf8188 时间: 2011-8-5 09:27
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
从患者的症状来看，我认为是过敏反应，这样的处理也合理的。

作者: 小懂子 时间: 2011-8-5 10:00
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
牛逼的护士
应该是急性变态反应
这个还真的很少见

作者: hyy2005 时间: 2011-8-5 10:51
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
我考虑是**的副作用。
转下说明书：
通用名盐酸哌替啶注射液
曾用名
英文名 PETHIDINE HYDROCHLORIDE INJECTION
拼音名 YANSUAN PAITIDING ZHUSHEYE
药品类别解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药
性状本品为无色的澄明液体。
药理毒理本品为**受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药。其作用类似**．效力约为**的1/10～1/8，与**在等效剂量下可产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用，但后者维持时间较短，无**的镇咳作用。与**相似，本品为中枢神经系统的μ及κ受体激动剂而产生镇痛、镇静作用。肌内注射后 10 分钟出现镇痛作用、持续约2～4小时。能短时间提高胃肠道括约肌及平滑肌的张力，减少胃肠蠕动，但引起便秘及尿潴留发生率低于**。对胆道括约肌的兴奋作用使胆道压力升高，但亦较**弱。本品有轻微的阿托品样作用，可引起心搏增快。
药代动力学本品口服或注射给药均可吸收，口服时约有50%首先经肝脏代谢，故血药浓度较低。常用的肌内注射发挥作用较快，10分钟出现镇痛作用、持续约2～ 4小时。血药浓度达峰时间1～2小时，可出现两个峰值。蛋白结合率40%～60%。主要经肝脏代谢成哌替啶酸、去甲派替啶和去甲哌替啶酸水解物，然后与葡萄糖醛酸形成结合型或游离型经肾脏排出，尿液pH值酸度大时，随尿排出的原形药和去甲基衍生物有明显增加。消除T1/2约3～4小时，肝功能不全时增至7小时以上。本品可通过胎盘屏障，少量经乳汁排出。代谢物去甲哌替啶有中枢兴奋作用，因此根据给药途径的不同及药物代谢的快慢情况，中毒病人可出现抑制或兴奋现象。
适应症本品为强效镇痛药，适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。用于分娩止痛时，须监护本品对新生儿的抑制呼吸作用。麻醉前给药、人工冬眠时，常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用本品。
用法用量 1．镇痛：注射，成人肌内注射常用量：一次25～100mg，一日100～ 400mg；极量：一次150mg，一日600mg。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。 3．分娩镇痛：阵痛开始时肌内注射，常用量：25～50mg，每4～6小时按需重复；极量：一次量以50～100mg为限。 4. 麻醉前用药：30～60分钟前按体重肌内注射1.0～2.0mg/kg。麻醉维持中，按体重1.2mg/kg计算60～90分钟总用量，配成稀释液，成人一般以每分钟静滴1mg, 小儿滴速相应减慢。 5．手术后镇痛：硬膜外间隙注药，24小时总用量按体重2.1～2.5mg/kg为限。 6. 晚期癌症病人解除中重度疼痛：因个体化给药，剂量可较常规为大，应逐渐增加剂量，直至疼痛满意缓解，但不提倡使用。
不良反应 1. 本品的耐受性和成瘾性程度介于**与可待因之间，一般不应连续使用。 2．治疗剂量时可出现轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速及直立性低血压等。
禁忌症室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全等禁用。严禁与单胺氧化酶抑制剂同用。
注意事项 1．本品为国家特殊管理的**品．务必严格遵守国家对**品的管理条例，医院和病室的贮药处均须加锁．处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用该药医生处方量每次不应超过3日常用量。处方留存两年备查。 2．未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品．以免掩盖病情贻误诊治。 3．肝功能损伤、甲状腺功能不全者慎用。 4．静脉注射后可出现外周血管扩张，血压下降，尤其与吩噻嗪类药物（如氯丙嗪等）以及中枢抑制药并用时。 5．本品务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼等）停用14天以上方可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、紫绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。 6. 注意勿将药液注射到外周神经干附近．否则产生局麻或神经阻滞。 7．不宜用于PDA，特别不能做皮下PDA。
孕妇及哺乳期妇女用药本品能通过胎盘屏障及分泌入乳汁，因此产妇分娩镇痛时以及哺乳期间使用时剂量酌减。
儿童用药小儿基础麻醉：在硫喷妥钠按体重3～5mg/kg 10～15min后，追加哌替啶1mg/kg加异丙嗪0.5mg/kg稀释至10ml缓慢静注。
老年患者用药老年人慎用。
药物相互作用 1．本品与**因化学结构有相似之处，两药可有交叉敏感。本品能促进双香豆素、茚满二酮等抗凝药物增效，并用时后者应按凝血酶原时间而酌减用量。 2. 注射液不能与氨茶碱、**类药钠盐、肝素钠、碘化物、碳酸氢钠、苯妥英钠、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、甲氧西林配伍，否则发生浑浊。
药物过量 1. 本品逾量中毒时可出现呼吸减慢、浅表而不规则，发绀，嗜睡，进而昏迷，皮肤潮湿冰冷，肌无力，脉缓及血压下降，偶尔可先出现阿托品样中毒症状，瞳孔扩大、心动过速、兴奋、谵妄，甚至惊厥，然后转入抑制。 2．中毒解救口服者应尽早洗胃以排出胃中毒物。人工呼吸、吸氧、给予升压药提高血压，β-肾上腺素受体阻滞药减慢心律、补充液体维持循环功能。静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg，亦可用烯丙**作为拮抗剂。但本品中毒出现的兴奋惊厥等症状，拮抗剂可使其症状加重，此时只能用**或**类药物解除。当血内本品及其代谢产物浓度过高时，血液透析能促进排泄毒物。
贮藏密闭保存。

作者: wrb2514776 时间: 2011-8-5 15:18
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
从患者的用药、发生的症状以及处理结果来看我觉得应该是过敏反应。
这个患者血压还好，要是我处理的话我是不会用肾上腺素。
个人拙见....

作者: tyler120 时间: 2011-8-5 21:02
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
同意楼上见解

作者: 手术王 时间: 2011-9-15 18:42
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
我都没有听说过牙痛要肌注**的，也没见过过敏，这回是见识了

作者: 然儿〃 时间: 2011-9-21 20:53
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
像过敏，而且经过抗过敏治疗症状缓解，更证实了过敏的诊断，这个护士怎么弄的**，我们这只有住院病人而且确实需要用**的才给用，强悍的护士。

作者: kenwen 时间: 2011-9-21 21:06
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
毒麻药管理很严的哦，空瓶子都要回收，还要身份证复印件等，很麻烦的哦，还好没出事，出事要追究人的

作者: 辉儿快乐 时间: 2013-6-23 15:25
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
**可以口服不哦，患者的用药、发生的症状以及处理结果来看我觉得应该是过敏反应。也不排除是药物毒副作用哦。

作者: zhou1941130 时间: 2013-6-23 21:48
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
楼上的真逗，不是过敏反应不就是副作用么？
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此消息发自android版爱爱医

作者: xianrenzhang888 时间: 2013-7-2 10:42
标题: 肌注**，导致“过敏反应”一例
强悍的同仁们怎么理解自己给自己注射**哦

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