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标题: 请教锥体系的问题 [打印本页]

作者: pingfan 时间: 2011-8-4 10:43
标题: 请教锥体系的问题
本人是一名乡村医生,现在碰到一个病人,这个个病人,70多岁,早10几年前有过两次脑血栓中风史.经过活血化淤的治疗,生活上可以自理,但带有口语不清,左脚有点瞥.
这次是在8月1日早上出现一爬起就摔倒,不想吃东西,检查巴宾撕基阳性.血压130/80MMHG.生命体征还是正常的.就是站立不住.其他也检查不出什么.
此病人一直和老婆分居,家里有4个儿子,但他们经济拮据,他自己也不愿意去医院治疗.
我一直在劝说他们,快去医院检查治疗.但他们还是没有成行.
现在我想向各位老师指教下,这样的情况要如何处理.当然去大医院最好了.
我是问现在他不吃不喝,可能支持不多久.如果在家里治疗,有没有希望,需要如何处理.

作者: kdwk2006 时间: 2011-8-4 11:29
　　分析：这个病人从既往史可以看出颅内血液循环系统有基础病变，很易再发缺血性或出血性颅内血管意外，即卒中。无论是缺血性还是出血性卒中，均可以表现为锥体系阳性体征。从血压来分析，血压不是很高，那么以缺血性卒中可能性大，但不能完全就排除出血性卒中，因为有一些脑出血病人血压不一定高。至于“不想吃东西”，可能是颅内高压引起的恶心造成的，也可能是心理因素使然。“站立不能”不知是因为肌力下降或消失造成的呢，还是因为眩晕造成的，病史及查体不详细，无法具体推论。
　　目前的诊断考虑为脑卒中可能性大，至于是出血性或缺血性，尚不明确，需要做头颅CT明确诊断。
　　治疗建议：鉴于患者目前家庭及经济情况，估计不会到医院进一步检查的。如果家属及患者本人愿意在你处治疗，建议未明确诊断前给予中性治疗，即勿活血亦勿给予止血药，注意出入量，不能进食则给予静脉输液，保持出入量及电解质平衡，保持足够的热量输入，监测血压、体温及尿量，6---8小时后可以根据病人头痛、呕吐情况给予甘露醇静点防止脑水肿，减低颅内压。绝对卧床休息。至于功能恢复，待一周以后病情平稳，可行康复功能训练。
　　不过为了安全起见，还是强烈建议病人到医院系统规范诊疗。以免贻误治疗，引起**。

作者: pingfan 时间: 2011-8-4 14:53
非常感谢斑竹!病人现在没有头痛也没有呕吐,所以本人也是给他一般的能量和电解质治疗.......
建议病人到医院系统规范诊疗,本人还在继续劝说.

作者: lizhilog 时间: 2011-8-7 22:38
对症支持治疗就可以了去大医院还不是一样处理你完全能搞定

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