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标题: 不知道怎么诊断了，求助，感谢 [打印本页]

作者: 花花宝贝 时间: 2011-7-14 19:02
标题: 不知道怎么诊断了，求助，感谢
年龄：32，性别：男，病诉：小腹左部疼痛难忍，牵连到睾丸及左侧腰部，经常有尿不尽的情况，偶见血尿。
B超检查：左肾囊肿2CM乘2.2CM，前列腺径线稍大，右肾和膀胱未见占位，双输管未见扩张。
尿检：红细胞满视野，白细胞：正常
前列腺液检查：WBC偶见成堆

诊断为前列腺炎，就开了些前列腺的药给他回去吃。大约10天里，在此间，患者一直电话里说，左侧下腹部仍然经常疼痛，疼的厉害的时候，需打止痛针，平均2天左右疼一次，有时候一天疼2次，痛的部位只要是3点，左侧腰部痛及睾丸部位，还有会**位。

现在，我不知道是不是诊断错误？他这样的痛法应该不象单纯的前列腺的痛法吧，前列腺导致血尿的几率应该不高吧，而且多发于老年人。会不会有尿结石的可能？还是2种病都有？小妹刚实习，好多东西不懂，请高手帮忙看下，十分感谢。

作者: 花花宝贝 时间: 2011-7-14 19:03
标题: 不知道怎么诊断了，求助，感谢
对了，B超和X检查，未找到结石影，所以，很想不通了

作者: 杏林。赵 时间: 2011-7-14 19:32
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1.膀胱结石
2，版尿路感染
3前列腺炎
4左肾囊肿

作者: uroarzt 时间: 2011-7-14 19:59
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小腹左部疼痛难忍，牵连到睾丸及左侧腰部，经常有尿不尽的情况，偶见血尿。
病史时间不详。
1、如果是阵发绞痛，伴膀胱**症状及肉眼或镜下血尿。查是否左输尿管下段结石。可行CT检查，不存在阴性结石查不出的状况。
2、肾囊肿确定吗？有否肾盂旁囊肿，或UPJ可能？静脉尿路造影检查。

作者: 花花宝贝 时间: 2011-7-14 22:12
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患者以前从未有过类似这样的病发生，在2个月前体检的时候发现左肾有钙化斑的情况而已。这样的疼痛约20天左右。左肾囊肿，这个确定。奇怪的是，是阵发绞痛，但是疼的时候不伴膀胱**症状而是牵连到睾丸及左侧腰部。有否肾盂旁囊肿，或UPJ，这个B超显示正常。不过还是要感谢大家，静脉尿路造影还没做过，本来建议他做CT的。价格有点贵，患者没有医保。

作者: 城市爱人 时间: 2011-7-14 22:43
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新人，学习了！

作者: wwz_wei 时间: 2011-7-14 23:26
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有可能是急性睾丸炎。可用加替和头孢呋辛治疗试试。

作者: uroarzt 时间: 2011-7-14 23:29
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本帖最后由 uroarzt 于 2011-7-14 23:37 编辑

急性发病，侧腰腹部阵发绞痛，向下腹部放散，牵连到一侧睾丸，考虑为肾绞痛症状。结石引起可能性大。附睾炎是睾丸痛牵涉腹股沟，阴囊内应有明确体征的，同时伴有膀胱**症状及血尿的倒不常见。
如无明显腹部阳性体征，或腰腹部喜按；尿检镜下血尿，可支持。
如伴有膀胱**症状，说明结石位于输尿管下段接近膀胱，很可能崁顿于第三狭窄。所以重点查输尿管下段。如果结石进入膀胱就不可能频繁出现肾绞痛症状。
既往B超检查见左肾钙化，有无钙化点大小描述？那么本次检查左肾内还有无钙化？超声未见肾盂输尿管扩张固然不支持输尿管结石诊断，但超声检查只是基础检查，同时也是物理检查中可靠性最差的一种，报告仅供参考。
本病例并无前列腺症状，为什么要做前列腺液检查？
如果倾向于肾绞痛诊断，先行解痉止痛治疗缓解症状，可附以坦索罗辛、托特罗定等口服。同时，进一步检查或复查泌尿系超声。

作者: 花花宝贝 时间: 2011-7-16 01:27
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回复 8# uroarzt
十分感谢uroarzt ，昨天患者电话告诉我，在小便后突然膀胱有刺痛**感，半日后再小便时，尿线突然变长，感觉有东西排出，随后那刺痛感就慢慢消失了，自从排出后，到目前为止，没有再陈发***痛过，由此证明uroarzt 的判断非常正确，通过这次，我学到了很多东西，十分感谢。当初做前列腺液检查是基于患者的前列腺径线偏大，而右肾和膀胱未见占位，双输管未见扩张，B超和X线找不到结石影的情况下，才考虑做前列腺液检查的。事实上，前列腺液检查后，发现白细胞成堆，所以，当时初步诊断为前列腺炎的。现在结石排出了，但是目前还不清楚患者的前列腺是否所有改观。最近，想建议他再来复查下，再做个前列腺液检查。

作者: zhaomeng198012 时间: 2011-7-16 09:27
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超声只是初步筛选，需进一步检查泌尿系平片双肾输尿管膀胱的CT平扫，明确是否有结石，肾囊肿的大小部位明确是囊肿还是积水，患者有肾绞痛的症状尿化验有红细胞，静脉尿路造影看排泄情况及肾囊肿对肾盂输尿管的受压情况。
诊断；
左肾囊肿
泌尿系结石？
前列腺炎

作者: wuchangfeng 时间: 2011-7-16 10:03
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超声只是初步筛选，需进一步检查泌尿系平片双肾输尿管膀胱的CT平扫，明确是否有结石，肾囊肿的大小部位明确是囊肿还是积水，患者有肾绞痛的症状尿化验有红细胞，静脉尿路造影看排泄情况及肾囊肿对肾盂输尿管的受压情况。
诊断；
左肾囊肿
泌尿系结石？
前列腺炎

作者: 侯士杰 时间: 2011-7-18 11:11
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作者: wuyouzhi99 时间: 2011-7-20 22:37
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如果是真实的病理，对大家在临床的上尿路结石还是有指导意义的，也遇到过不少类似肾绞痛但找不到原因的患者。其实ivp造影可能是非常必要的。

作者: lgb222 时间: 2011-7-21 18:23
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临床医生应该懂一点b超，x线！

作者: 小小刀手 时间: 2011-7-24 10:53
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有时真是需要临床医师的经验，检查也不是万能的，想想n年前的前辈们在没有那么多检查设备条件下，如何看病的，太不易了。

作者: 巴萨兵工厂 时间: 2011-7-24 13:34
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当初做个CTU是很有必要的，不该省这钱的

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