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标题: 脸部疙瘩、红斑两月余（欢迎大家讨论,积分等候） [打印本页]

作者: jxfman 时间: 2011-6-15 07:23
标题: 脸部疙瘩、红斑两月余（欢迎大家讨论,积分等候）
本帖最后由 wodany 于 2011-6-16 10:15 编辑

患者一例，女，39岁，脸部疙瘩、红斑两月。初始右下眼睑一寸处局部红疹，后逐步范围变大，现达面部、下颌部，额头少量，中间口服百癣夏塔热胶囊，（口服后初始有效，但红斑又复出现）。患者瘙痒症状不明显，面部伴有红肿，有时候有热痛表现。发图两幅，希望各位同道会诊一下。是什么病？我再补充点病史，该患者有长期服用激素强的松病史，因为该患者被诊断为“混合型结缔组织病”，一直口服激素加静点环磷酰胺治疗，病史已经有十年。我之所以不先说病史，是看大家觉得像“红斑狼疮”吗？还是考虑别的？那现在依然诊断为“激素依赖性皮炎”吗？如果是，临床大家有好的办法吗？该病人10年了，意志坚定，一个人带着小孩默默的与疾病作斗争，感动了我们全科医护人员！希望同志们帮帮她，给她个好的治疗办法！另外6月10日以来已经面部没有高出皮面的皮疹，但红斑依然存在，皮肤见光疼痛（可能薄的原因），如果结合中医方法，希望更好！

作者: 诗山 时间: 2011-6-15 14:11
标题: 脸部疙瘩、红斑两月余（欢迎大家讨论,积分等候）
1、皮肤：手指呈腊肠样肿胀，但不伴明显硬化，肿胀不过腕，狼疮样皮疹，网状青斑，上睑紫红斑。　　2、雷诺现象：见于85%左右病人。　　3、关节肌肉：多关节炎，非畸形性，约占75%。近端肌肉痛、肌肉压痛，无力。　　4、肺：呼吸困难，肺弥散功能降低，少数胸膜炎，非间质纤维化，肺动脉高压。　　5、食管：食管扩张，蠕动减弱或消失。　　6、心：可有心包炎、心肌炎、心律失常，心瓣膜病变如二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、关闭不全，心功能不全。　　7、肾：28%病人有血尿、蛋白尿、管型尿，严重时肾功能衰竭。　　8、神经病变：约10%，最好常见三叉神经痛，此外有多发性神经炎、无菌性脑膜炎、癫痫等。　　9、其他：1/3患者发热、淋巴结肿大，少数肝脾大。
混合性结缔组织病病理
1.临床兼有系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬皮病三者的部分混合症状，难以确诊属哪一种疾病。　　2.明显早期即有雷诺氏现象，手指硬性肿胀，如腊肠样，面部水肿、皮肤绷紧、增厚、弹性差。　　3.血清高效价抗nRNP抗体和斑点型荧光抗核抗体，且滴度高，即可确诊
诊断标准1、主要标准：①肌炎（重度）。②肺部受累：CO弥散功能＜肺动脉高压，肺活检示增生性血管损伤。③雷诺现象或食管蠕动功能降低。④肿胀手可手指硬化。⑤抗ENA抗体≥1:1 　　混合性结缔组织病
0000，抗U1RNP抗体（+）及抗Sm抗体（-）。2、次要标准：①脱发。②白细胞减少，＜4×109/L。③贫血：血红蛋白女性＜100g/L，男性＜120g/L；④胸膜炎；⑤心包炎。⑥关节炎。⑦三叉神经病变。⑧颈部红斑。⑨血小板减少，＜100×109/L。⑩肌炎（轻度）。⑾有手背肿胀既往史。　　3、判断标准：①确诊：四项主要指标加血清学抗U1RNP抗体（+）和抗ENA抗体滴度≥1:4000，需除外抗Sm抗体（+）。②可能诊断：三项主要临床指标或两项主要临床指标（1、2或3）和两项次要临床指标及抗U1RNP抗体（+）和抗ENA抗体滴度≥1:10000。③可疑诊断，三项主要临床指标及U1RNP抗体（+）和抗ENA抗体滴度≥1:1000；两项主要临床指标；可不要求抗U1RNP抗体（+）和抗ENA抗体滴度≥1:100；1个主要临床指标筱次要指标及抗U1RNP抗体（+）和抗ENA抗体滴度≥1:100。　　4、、重叠综合征；有明确2种或以上结缔组织病的重叠，因此与MCTD明显差别。　　5、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、系统性硬化症：MCTD各具有3者中的某些特征、而又不能用某1种病解释MCTD所有表现。

作者: jxfman 时间: 2011-6-17 09:57
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诗山，感谢您关注帖子！从西医的角度您讲的很好！很感谢！但是好像别的坛友没有意见和建议，应该有好的办法呀！很是纳闷！每次面对病人，很惭愧！

作者: kunfang 时间: 2011-6-17 13:17
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激素依赖性皮炎，中医认为肺有郁热，脾失健运。

作者: dk312 时间: 2011-6-17 15:10
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从你提供的资料看是红斑狼疮伴有长期使用激素而致的激素依赖性皮炎，由于没有提供中医辨证的资料如脉，舌，整体问诊所以中医辨证不很全面，仅从望诊来看两颧潮红，伴有小结，系虚火上升，瘀毒交结。
治疗滋阴清热，活血解毒。
方药：六味地黄汤加板蓝根大青叶，白茅根，玄参，丹参，三棱，红花，桃仁，白花蛇舌草。

作者: dk312 时间: 2011-6-17 15:22
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激素逐渐减少，两月后停服

作者: guojie2542 时间: 2011-6-17 23:27
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凉血消斑汤
五味消毒饮加减试试看
不妨按脂溢性皮炎初期的中医思路治疗

作者: 人在旅途2003 时间: 2011-6-18 15:01
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单就皮损而言，它出现在面部，主要是两颊，属足阳明胃经的循行路线，治疗上可以取双侧的内庭、冲阳、足三里，配合双侧的合谷，曲池。每三天一次。10天以后应该可以看到效果。

作者: 成木子 时间: 2011-6-19 18:58
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“脸部疙瘩、红斑两月。初始右下眼睑一寸处局部红疹，后逐步范围变大，现达面部、下颌部，额头少量，中间口服百癣夏塔热胶囊，（口服后初始有效，但红斑又复出现）。患者瘙痒症状不明显，面部伴有红肿，有时候有热痛表现。”
结合图片观察，是热毒血热，内入阳明，温结肌肤所致。
治疗可以用，犀角地黄汤加减，犀角用水牛角代替，即牛角30克，生地30克，赤芍15克，牡丹皮15克，鲜皮15克，疾力15克，石膏10克，防风15克。（水煎服）三天两剂，一次就会有好转。

作者: 成木子 时间: 2011-6-19 19:10
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“患者瘙痒症状不明显”前方可去鲜皮15克，疾力15克，加银花10克，莲召15克，

作者: 慕珊 时间: 2011-6-24 19:21
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皮损表现：双侧面颊部及口周、下颌部红斑，伴有毛囊性丘疹。患者自觉灼热疼痛，瘙痒不明显，我觉得这个病首先要诊断清楚，患者长期应用激素及免疫抑制剂，并发面部改变，并没有面部长期外用激素的病史，诊断激素依赖性皮炎是否合适？从皮损的表现看，我个人认为诊断面部皮炎更合适，原因考虑长期激素应用后，导致毛囊虫皮炎的可能性更大，建议如下：1、不能随便加减激素，更不能停用，SLE还是需要激素长期维持的。2、有条件可以毛囊虫镜检，以明确诊断。3、建议采乐或者希尔生外用，当洗面奶早晨一次，外有替硝唑凝胶患者甲硝唑擦剂，口服甲硝唑或者替硝唑等。
如果明确是激素应用导致的毛囊虫皮炎，口服中医的价值值得商榷。

作者: jxfman 时间: 2011-6-29 00:12
标题: 脸部疙瘩、红斑两月余（欢迎大家讨论,积分等候）
谢谢楼上朋友的回帖！我会再拍近期照片发上来，有老众位！

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