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标题: 腹痛伴**流血1天 [打印本页]

作者: shushan 时间: 2011-6-14 10:34
标题: 腹痛伴**流血1天
本帖最后由 hj.z 于 2011-6-20 11:04 编辑

患者31岁，G2P2，2000年顺产1女，2009年剖宫产1子，安环避孕。

既往月经规则，末次月经2011年5月1日，5月29日出现腹痛，伴**流血，量少，自觉**痛，排气后好转，无其他不适。

5月30日：血 WBC 16.3 N 66.6% RBC 4.66 HGB 130 PLT 151 GLU 7.1

复查 WBC 17.4 N 71.3% RBC 4.69 HGB 127 PLT 149
尿HCG 阳性

B超：TVS：子宫呈前位，前后径约4.6cm，实质回声均匀，未见团块回声。宫腔分离约0.6cm，宫腔下段查见节育环回声。右侧附件区查见两个混合回声团块，大小分别约4.1*4.3cm，3.5*2.5cm，边界尚清，形态尚规则。内部回声不均匀。CDFI：内未见血流信号。左侧附件区查见两个无回声团，边界清楚。CDFI：内未见血流信号。盆腔查见无回声，深度约2.7cm。

请讨论：诊断？治疗？

发表于 2011-6-20 10:56
入院后后窟窿穿刺抽出暗红色不凝血约1ml。建议腹腔镜探查，患者不愿意。
给予头孢噻肟钠、甲哨唑抗炎治疗，MTX杀胚治疗。
5月30日血HCG 638.337 mIU/ml
5月31日血HCG 505.616 mIU/ml
6月2日血HCG 145.824 mIU/ml
6月3日：血WBC 6.9  N 74.1%  RBC 3.64  HGB 99  PLT 130
6月3日：B超：TVS：子宫呈前位，前后径约5.1cm，子宫壁实质回声均匀，未见团块回声。宫腔内查见大小约3.6*2.5cm无回声区，内见节育环回声。右侧附件区查见大小约3.3*2.4cm无回声区，边界清楚，内见较多带状分隔。CDFI：内未见血流信号。左侧附件区查见大小约1.4*1.2cm弱回声团，边界清楚，内部回声不均匀。CDFI：周边见半环状血流信号。盆腔查见不规则无回声暗区，最大深度约2.0cm。
出院。
出院后**流血，起初几天同月经量，后来逐渐减少。
6月13日返院复查。血HCG 5.46 mIU/ml  B超：子宫、附件未见异常。

另一个宫外孕保守治疗案例https://bbs.iiyi.com/thread-1993128-1.html

作者: 畅游天下 时间: 2011-6-15 12:43
诊断：宫外孕
治疗：手术。
诊断依据：1：患者31岁，末次月经2011年5月1日，5月29日出现腹痛，伴**流血，量少，自觉**痛，2：尿HCG 阳性:3：B超：TVS：子宫呈前位，前后径约4.6cm，实质回声均匀，未见团块回声。宫腔分离约0.6cm，宫腔下段查见节育环回声。右侧附件区查见两个混合回声团块，大小分别约4.1*4.3cm，3.5*2.5cm，边界尚清，形态尚规则。内部回声不均匀。CDFI：内未见血流信号。左侧附件区查见两个无回声团，边界清楚。CDFI：内未见血流信:4：血象高

作者: dhj80 时间: 2011-6-15 19:04
诊断:1异位妊娠?2先兆流产?

作者: dhj80 时间: 2011-6-15 19:12
为明确诊断还得做一些补充检查:1血HCG 2密切观察下5至7天再行阴超的检查
治疗:1如确认为异位妊娠,而右附件区包块未变化或增大应行剖腹探查术或腹腔镜术
2如能在几天后宫内发现妊娠囊则需做流产术(可根据具体情况选择药流术或人流术)

作者: shushan 时间: 2011-6-20 10:50
关注度不高啊

病情简单？没兴趣？

作者: shushan 时间: 2011-6-20 10:56
入院后后窟窿穿刺抽出暗红色不凝血约1ml。建议腹腔镜探查，患者不愿意。
给予头孢噻肟钠、甲哨唑抗炎治疗，MTX杀胚治疗。
5月30日血HCG 638.337 mIU/ml
5月31日血HCG 505.616 mIU/ml
6月2日血HCG 145.824 mIU/ml
6月3日：血WBC 6.9 N 74.1% RBC 3.64 HGB 99 PLT 130
6月3日：B超：TVS：子宫呈前位，前后径约5.1cm，子宫壁实质回声均匀，未见团块回声。宫腔内查见大小约3.6*2.5cm无回声区，内见节育环回声。右侧附件区查见大小约3.3*2.4cm无回声区，边界清楚，内见较多带状分隔。CDFI：内未见血流信号。左侧附件区查见大小约1.4*1.2cm弱回声团，边界清楚，内部回声不均匀。CDFI：周边见半环状血流信号。盆腔查见不规则无回声暗区，最大深度约2.0cm。
出院。
出院后**流血，起初几天同月经量，后来逐渐减少。
6月13日返院复查。血HCG 5.46 mIU/ml B超：子宫、附件未见异常。

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