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标题: 一个病例 [打印本页]

作者: 七号麻醉医生 时间: 2011-5-20 17:06
标题: 一个病例
昨晚，男，23岁，北京过来的火车刚刚下车，车祸导致左足第二趾骨骨折，内踝骨折。约晚上10时进食少许，凌晨1时受伤。各项检查大致正常，进手术室，左侧卧位，腰3-4蛛网膜下腔麻醉，布比卡因12.5毫克，等比重。平面固定在胸10左右。打止血带，手术。病人自述“热”的难受，尤其胸口部位，额头和面部有汗，给予5%葡萄糖盐水500毫升滴注。其他部位没有此感觉。以手触额头，胸前皮肤，似有发热。心电图显示心律80-115之间反复变化，大概每30秒钟交替一次，血压在90/50到107/57之间随心律交替变化。手术约1小时后，以纱布浸冷水擦拭额头和胸前。胸前“热”的症状稍稍缓解，但是后背又“热”的明显。止血带一直到90分钟后才松解，松解后再询问病人，“热”的症状解除，感觉舒适。

作者: wbg88152 时间: 2011-5-21 20:19
楼主是什么意思啊？？？想表达点什么意思呢？

作者: yang20060808 时间: 2011-5-23 17:43
很明显，这是止血带不适。
肯能跟麻醉平面不够、患者敏感、阻滞不全和压力过高有关。
调节麻醉平面至T8或以上，适当降低止血带压力，镇静或辅助**都可以减轻患者的不适。

作者: 羊倌 时间: 2011-5-24 08:01
回复 3# yang20060808 请问为什么会出现这种止血带不适？引起这些不适的机理是？止血带扎在L2平面左右为什么要麻到T8或以上？望斑竹解惑，谢谢！

作者: 恶魔的情深 时间: 2011-5-25 21:29
是想表达止血带和热感有什么联系

作者: yang20060808 时间: 2011-5-25 23:02
1，“下肢神经主要来源于腰、骶神经丛，为使下肢麻醉完善，应保证腰、骶神经丛良好阻滞。骶神经阻滞不全时，大腿后侧和会**仍有痛觉。如果使用止血带，麻醉阻滞范围需包括到T10~L5；”
2，止血带疼痛
蛛网膜下腔或硬膜外阻滞的病人，止血带超过1小时后，可感到远端肢体疼痛或烧灼感，有时静脉使用**类镇痛药也无效，但放松止血带后便可缓解，这可能与细胞内酸中毒有关。用长效局部**作完善的臂丛神经阻滞，即使3～4小时的手术也不引起止血带疼痛。等比重的腰麻比高比重的腰麻发生止血带疼痛的机会少。

作者: caima 时间: 2011-5-26 03:21
松了就好了，很典型是止血带不适。如果麻醉效果不完善、麻醉平面过低，就会出现这种情况，止血带胀痛比刀割的疼痛厉害多了，病人一般很难耐受的了，即使用了镇静和镇痛药，也是无济于事。有时病人还会说有**发热、痛、额头冒汗、胸闷、后背发热等等一系列不适症状，其实还是止血带耐受差的原因，用了镇静药病人反而更烦躁，不听话，不管是上肢上止血带和下肢上止血带，关键是麻醉效果要好，才能避免。

作者: 七号麻醉医生 时间: 2011-5-26 22:04
thanks 学习了

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