爱爱医医学论坛

标题: Tadpole system: 一种新概念脊柱固定系统 [打印本页]

作者: tank929145 时间: 2011-5-11 22:01
标题: Tadpole system: 一种新概念脊柱固定系统
本帖最后由 tank929145 于 2011-5-30 21:24 编辑

本贴意在交流学习。

传统的pedicle screw fixation在1969年由美国医生Harrington和Tullos发明并使用，后来被Dick, Roy-Camille, Steffee和Louis普及并推广，现在盛行于全世界各个国家，尤其是在有明显椎间不稳的患者的手术治疗。由于pedicle screw fixation的良好的固定性，患者术后可以早期离床，获得较高的骨愈合率；可是另一方面pedicle screw fixation的使用经常导致不良结果，例如pedicle screw在插入椎体时的神经血管损伤（risk rate 1%~4%），术后出现的相邻椎体间退化（adjacent segment degeneration; risk rate 4%~10%），以及pedicle screw周围出现的Clear zone继而导致Loosenning和Back out。
腰椎椎管狭窄症患者的神经症状有时仅出现在单侧，对这种患者的手术治疗如果采用传统的手术方式，会造成非症状侧肌肉韧带的损伤，继而影响术后成绩。近年，很多致力精细手术的学者提出单侧入路治疗此类患者以避免过多的出血及肌肉韧带损伤，但是固定时仅使用单侧的pedicle screw fixation是达不到期望的牢固性的（生体力学的参考文献略），因此，我们研究开发了一种新式的脊柱固定系统：Tadpole system。这种固定系统可以在单侧入路时通过固定棘突达到良好的固定性，并可以完全避免损伤神经血管。
[attach]1247739[/attach]
现已临床应用并提供病例如下：
患者女性，72岁，因间歇性跛行1年，左侧臀部及左下肢疼痛麻木脱力两周入院，入院MRI如下：
T2加权像，可以看出明显的L3至L5狭窄
[attach]1247741[/attach]
L3/4
[attach]1247742[/attach]
L4/5
[attach]1247743[/attach]
入院后予手术治疗，考虑患者神经症状虽仅出现在单侧，但是可以看出椎管两侧狭窄严重，遂采用单侧入路，两侧减压术式，术中出血仅86ml。
手术照片：
[attach]1247744[/attach]
术后平片：
[attach]1247745[/attach]
[attach]1247740[/attach]
术后患者恢复良好，按期出院，术后半年复查时可以看到明显的骨性愈合。
欢迎广大爱友的问题，批评意见以及个人看法。
参考文献：Kasai Y, Inaba T, Akeda K, Uchida A.Tadpole system as new lumbar spinal instrumentation.J Orthop Surg Res. 2008 Sep 12;3:41.

作者: tank929145 时间: 2011-5-11 22:51
本帖最后由 tank929145 于 2011-5-12 09:10 编辑

图片没传上，对不起大家了，明天续传

作者: tank929145 时间: 2011-5-30 21:03
费了九牛二虎之力，终于把照片发上了，期待大家的问题及建议，谢谢

作者: cgc850102 时间: 2011-5-31 10:57
回复 3# tank929145
望楼主介绍一下适应症。个人觉得棘突为松质骨，力量较差。没有椎弓根固定强度大。如果治疗腰椎骨折，不能早期负重行走。你们有无做生物力学实验啊！能不能介绍一下！谢谢！

作者: tank929145 时间: 2011-5-31 12:23

回复 tank929145
望楼主介绍一下适应症。个人觉得棘突为松质骨，力量较差。没有椎弓根固定强度大。如果治 ...
cgc850102 发表于 2011-5-31 10:57

登录/注册后可看大图

不愧是斑竹，问题非常好。
该系统是有使用适应症的，一般应用于常见的椎管狭窄症（如严重的椎间盘突出或黄色韧带肥厚骨化，骨质增生等）的手术治疗；但由于杆只有一根，固定范围不能太大，常用于固定一椎间或两椎间的固定，长椎间固定不适用。还有由于是通过固定棘突起达到固定效果，S1的棘突起很小，不能达到良好的固定效果；再有严重的椎间不稳以及脊柱畸形（如侧弯）的固定也不适应。
关于该系统的生物力学方面的研究我们已经做过了，下面是水平8方向的ROM（Range of motion）结果：
[attach]1247960[/attach]

从上图可以看出，Tadpole system在水平8方向的活动度与正常model很接近，因此我们认为该系统的应用可以有效地避免临椎间障碍的发生，我正在收集临床方面的随诊数据，虽然结果还没有出来，但是印象中临椎间障碍的发生例是没有的。

作者: zhanganson 时间: 2011-6-14 00:37
L3 和 L4 之间是怎么回事呢？

作者: ctg1231 时间: 2011-6-24 22:16
请教一下：术中采用那种融合方式？术后多腰椎活动范围有多少影响？能否解决退变性侧弯及其引发的疼痛？固定物什么时间取出？取出的指征？

作者: ctg1231 时间: 2011-6-24 22:20
请教一下：术中采用那种融合方式？术后对腰椎活动度有多少影响？能否解决退变性侧弯及其引发的疼痛？内固定何时取出？取出指征？

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)