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标题: 下一步该如何治疗为妥 [打印本页]

作者: leiheku 时间: 2011-5-9 15:43
标题: 下一步该如何治疗为妥
本帖最后由 leiheku 于 2011-5-9 15:44 编辑

患者，男，65岁。172CM/85KG身高与体重.平时一直血压140/90,故一直未服降压药.其余指标如血脂肾功肝功均正常.但以中药地奥心血康来降压稳定心脏.效果不好.

血糖高,确诊糖尿病二型.平时以二甲双胍\格列苯脲口服降糖药治疗,效果不很好,餐后血糖高11,餐前血糖也在8\9个.现加拜糖平，餐后血糖有所下降。

去年体检尿蛋白一个+.

前一月左右，突然心律增快，达100－110次每分。伴频发室早。后查心电图，结果为窦律，频发室早，完全性左束支传导阻滞，V5：R/S=1。后口服倍他乐克一次，心律降到90,频发室早消失.

近几日血压高到150/90,胸闷心慌较前不明显,

分析:冠心病可能大.高血压病可考虑.但病人血压的确一直不高,不愿意服降压药.

请问各位内科心血管资深高手,现在怎么治疗为好?谢谢.

作者: leiheku 时间: 2011-5-10 10:57
没有一个搞内科的能回答一下吗？
谢谢。

作者: leiheku 时间: 2011-5-11 11:54
再顶，让高手看到。

作者: liyangmuzi 时间: 2011-5-11 12:55
糖尿病人应将血压控制在130。80，否则易并发肾病，要用拜阿司匹林预防心脑血管病，口服降糖药效果不好，应用胰岛素治疗。

作者: stonewing 时间: 2011-5-11 18:40
以下几点不成熟的看法：
1.糖尿病：血糖控制不佳，先确定治疗性的生活方式是否得到较好的贯彻，如不是先改善生活方式。如在治疗性生活方式基础上，血糖仍然控制不好，建议应用胰岛素，推荐（1）长效胰岛素8-15u/日，联合二甲双胍0.5-1.5/日。（2）预混的中效-短效胰岛素制剂，根据血糖监测，给药
2.高血压：血压水平属1级，结合糖尿病，肥胖，（血脂？)属于高危组别，目标血压<130/80mmHg,如24小时尿蛋白>1.0g,目标血压<125/75mmHg.如无禁忌症，应给予ACEI或ARB类药物，保护心肾等靶器官，减少尿蛋白及心律失常。倍他乐克可继续使用。
3.代谢综合征：根据体重，身高，血压，血糖情况，可成立，控制血压、血糖、调脂。
4.冠心病：病史资料中无明确的证据支持。

作者: leiheku 时间: 2011-5-14 20:06
谢谢了。谢谢了。谢谢了。谢谢了。

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