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标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？ [打印本页]

作者: 塞北飞狼 时间: 2011-5-1 09:27
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
本帖最后由 qinhua2008 于 2011-5-2 10:38 编辑

患儿女 4岁。左膝行走异常，屈曲畸形半年。

半年前，家属发现左膝行走异常，左膝屈曲，不能伸直，患儿未述明显疼痛不适，曾在多家医院诊治，病因不明，症状改善不明显，否认半年前发烧、外伤等病史。一月前，感冒发烧，患儿有述左膝疼痛，后屈曲畸形稍加重。

入院时：左膝屈曲30度，不能伸直，屈曲也受限。浮髌试验阴性。膝关节较健侧稍肿大。皮温升高不明显。

结核抗体阴性，PPD 阴性。。（4月17日）

超敏C反应蛋白 4.3 （正常 0－3 ），RF ASO 阴性。。（4月14日）

轻度贫血，白细胞不高，淋巴分类高，血小板高，血沉 35 。（4月14日）

近日复查，仍轻度贫血，白细胞不高，淋巴分类高，血小板稍高，血沉 19。抗ccp 阴性，ANA 阴性，双链DNA 抗体阴性。风湿三项正常。（4月21日）

目前给予左下肢皮牵引。

请大家讨论，

1.诊断和治疗？
2.具体治疗方案吗！？

作者: floor_18 时间: 2011-5-1 10:05
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
不太明白。但貌似左腿的骨密度比右腿低？

作者: floor_18 时间: 2011-5-1 10:22
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
上面的一组MRI是左腿？骨囊肿？

作者: 隔夜的清茶 时间: 2011-5-1 13:17
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
髋关节有无问题?

作者: 郑韶华 时间: 2011-5-1 13:29
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
学习学习了

作者: 遇知音 时间: 2011-5-1 15:36
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
会不会是骨骺炎？学习了。

作者: 东营易和堂 时间: 2011-5-1 16:17
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
脊髓炎？？？？？？？？期待结果！

作者: wwx2339 时间: 2011-5-1 19:22
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
关注了。期待后续。

作者: xiaocao328 时间: 2011-5-1 22:22
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
考虑幼年特发性关节炎，左膝关节肿胀明显，但抗ccp 阴性，ANA 阴性，双链DNA 抗体阴性。风湿三项正常。要考虑血清阴性脊柱关节病，查HLA-B27及骶髂关节CT。

作者: 塞北飞狼 时间: 2011-5-2 10:09
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
1、X线上可见左膝关节周围软组织影明显增大，正位可见股骨远端骨骺较右侧骨骺增大，而且内外侧骨骺间夹角变深，侧位片见左侧髌骨前后径明显较右侧大，X线及CT、MRI均未见骨皮质破坏、软组织包块、骨膜反应
2、CT上可见髌骨前后径左侧大于右侧，其余无明显发现
3、MRI可见关节腔内积液，滑膜明显增厚，髌下脂肪垫后部不光整，关节腔内少量积液，可惜没有增强扫描，骨质信号无明显异常。
4、大体象上可以明显看到左侧膝关节肿胀，明显局部有畸形存在，无皮肤发红。
5、血常规提示：贫血，但中性粒细胞、风湿三项、风湿抗体正常。血CRP及血沉轻度增高

作者: 塞北飞狼 时间: 2011-5-2 10:10
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
HLA-B27 回报：（＋—）

作者: 塞北飞狼 时间: 2011-5-2 10:13
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
杨建平教授把这类病变称为非特异性骨关节病，可给予制动，短期激素应用，结合理疗~~可收到一定效果

作者: wangchen219 时间: 2011-5-6 21:58
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
见过类似的病人,考虑是幼年特发性关节炎 ,根据临床症状可评估下是多关节型还是少关节型.

作者: 雪莲花jz999 时间: 2011-5-20 09:36
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
要不从中医角度来考虑呢，好像与医宗金鉴中的鹤膝风症状有相似之处，用回阳玉龙膏外敷，内服阳和汤，这是鄙人的愚见，共参考。

作者: 水天之间 时间: 2011-5-20 16:20
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
血清阴性关节炎复查HLA-B27

作者: lian702 时间: 2011-5-21 10:46
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
小儿麻痹？？

作者: songhaic 时间: 2011-5-27 00:27
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
滑膜嵌顿？楼主可询问一下患儿病前是否有剧烈活动史，多于发病前一月有上呼吸道病毒感染史，因剧烈活动至滑膜嵌顿，检查无特异性发现，该患儿MR表现比较符合。治疗以牵引为主，4-5周，如效果不好应手术。

作者: songhaic 时间: 2011-5-27 00:29
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
补充一句，滑膜嵌顿一般好发于幼年女性

作者: 546422201 时间: 2011-6-3 16:41
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
再次追问下病史吧可能就是一外伤

作者: sqkd0527 时间: 2011-6-11 17:34
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
回复 15# 水天之间

血清阴性关节炎，不应该是双侧对称都有吗？

作者: 东营易和堂 时间: 2011-6-11 18:38
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
双侧也有可发生的e

作者: 义信堂堂主 时间: 2011-6-28 10:18
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
幼年类风湿查ＣＣＰ

作者: 三清风 时间: 2011-6-28 10:28
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
特发性关节炎可能，建议除外血液系统疾病。

作者: 浔医 时间: 2011-8-1 21:34
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
请排除幼年特发性类风湿性关节炎

作者: 方远谋 时间: 2011-8-1 22:02
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？

考虑幼年特发性关节炎，左膝关节肿胀明显，但抗ccp 阴性，ANA 阴性，双链DNA 抗体阴性。风湿三项正常。要考 ...
xiaocao328 发表于 2011-5-1 22:22

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同意

作者: 小庆 时间: 2011-8-12 20:16
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
赞同幼年特发性关节炎的可能性大。

作者: ysssh 时间: 2011-8-12 22:41
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
赞同幼年特发性关节炎的可能性大。

作者: qiangfuyong 时间: 2011-8-15 21:06
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
超出认识范围了，有没有具体的答案和详细的解释，学习一下。

作者: hxl6119 时间: 2011-11-18 21:28
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
生物制剂治疗

作者: ygw2ldk 时间: 2011-11-21 20:08
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
希望可以有答案，期待

作者: 牛有权 时间: 2011-12-13 20:47
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
赞同幼年特发性关节炎的可能性大。

作者: 混世春秋 时间: 2011-12-18 18:22
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
回复 1# 塞北飞狼

学习大家的知识
借鉴借鉴

作者: yanzhaowsw 时间: 2011-12-23 15:58
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
类风湿性关节炎的概率大

作者: 浪子的刀和禅 时间: 2011-12-24 23:47
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
可以怀疑血友病，做一下凝血因子的检测，同时不排除结核性骨膜炎，因为患儿曾发烧感冒过，不排除结核的感染

作者: linjingli 时间: 2011-12-30 22:14
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
1、女性儿童，左膝关节屈曲畸形半年，加重伴疼痛1月
2、单关节发病，进行性加重，关节局部肿胀明显
3、血沉、CRP升高。RF、抗CCP、ANA、dsDNA阴性
4、X线见病变关节软组织肿胀和骨质疏松
根据以上特点，个人认为，膝关节结核不能除外，膝关节滑膜丰富，故滑膜结核发病率较高，多见于儿童和青少年，常为单发。建议滑膜液检查除外

作者: lxmyisheng 时间: 2011-12-30 23:14
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
回复 1# 塞北飞狼

学习中

作者: xuejixuan 时间: 2012-2-12 23:39
标题: 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？
建议行膝关节穿刺并行常规关节液常规抗酸染色及细菌鉴定药敏检查。如果结果回示后正常，，考虑诊断JIA,少关节型。供参考。谢谢

作者: gjhsl3013 时间: 2015-10-4 09:08
这个病例有后续吗？我觉得相关检查做完，因为小孩年龄小，可以针刀松解，再是配合中药内服外洗综合治疗。血沉高再检查诊断排除风湿。

作者: 土豆丝加鸡蛋 时间: 2015-10-14 15:44
学习了，很好的学习资料！

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