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标题: 又是肠套叠 [打印本页]

作者: yimu1242 时间: 2011-4-16 19:05
标题: 又是肠套叠
今天门诊见到两个肠套叠，第一个是个十个月的小男孩，因为“食纳差12小时”到门诊，体温37摄氏度，没有哭闹，精神稍差，咽喉正常，心肺检查阴性，腹部膨隆，没有摸到明显的包块，常规做了个肛检竟然是果酱样大便。第二个，4岁女孩，上午因为“腹痛8小时呕吐两次”，呕吐黄色胆汁样液体两次，大便三天未解，体检精神稍萎，咽红，气管有痰鸣音，心阴性，腹部平软，脐周左下腹轻压痛，左下腹扪及大量粪块。给开塞露通大便，大便秘结，未见血便。患儿腹痛缓解，予回家，嘱其有情况门诊随诊。下午女孩又呕吐三次，呕吐为内容物，腹部触诊有腹痛，全腹轻压痛，**指检未见异常，腹部立位片，未见异常。腹部彩超提示肠道叠。第二个女孩算是误诊了。平时肠套叠一个月碰不到一个，今天一天碰到两个，误诊了一个。有没有老师可以分享一下腹部触诊的经验，肠套叠包快触诊的感觉是什么样的。谢谢

作者: sxq1022 时间: 2011-4-16 19:57
小儿由于不配合检查，一般触诊摸到典型肿块的并不多！主要是临床表现，腹部触诊右下腹回盲部空虚感比较明显，肿块一般沿结肠走行由近到远的顺序摸，触痛较明显。肛诊很重要。

作者: 大有可为 时间: 2011-4-16 20:22
肠套叠包快触诊的感觉是什么样的?

作者: yimu1242 时间: 2011-4-17 07:48
谢谢。
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作者: shuiluoqingguo 时间: 2011-4-17 11:00
你们那里的儿科还可以再门诊肛检？是儿童外科门诊吗？

作者: yimu1242 时间: 2011-4-17 11:05
自己做啊。准备点手套和石蜡油。就可以啦。
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作者: xad1979 时间: 2011-5-3 10:47
肛指确实很重要，可在现在就诊中，很少用

作者: xh7777 时间: 2011-5-3 14:46
我上周也遇见一肠套叠的小儿，当时该患儿为女孩，近4岁，以腹痛半小时就诊，主要以脐周疼痛明显，当日排过大便，为软便，肠鸣音稍活跃，未诉呕吐症状，当时给予开塞露通便后患儿腹痛缓解，约10分钟后再次出现腹痛，立即透视示：小肠淤张，未见明显的急腹症。请急诊外科会诊后，建议灌肠处理，家长拒绝，要求回家观察，约1小时后再次来门诊就诊，立即做腹部B超示：肠系膜淋巴结肿大，右侧结肠蠕动差。打电话详细寻问后，考虑肠套叠，但B超不明显，故未在报告中写明，请外科会诊，外科拍腹部立卧位平片后排除此病，患儿仍有间断性疼痛，给予灌肠处理后疼痛无明显缓解，再次请外科会诊，排除外科疾病，收住儿科治疗，在儿科给予抗炎治疗过程中，患儿疼痛仍无缓解，再次请外科会诊，并转入外科，外科给予剖腹探查后明确诊断为肠套叠。在这次诊断治疗过程中，我很郁闷，如果在遇见这种不典型的肠套叠，我该如何处理？哪位朋友能够传授一下经验吗？在这里表示非常感谢！！！！！

作者: xh7777 时间: 2011-5-3 14:47
对了当时查血常规：基本正常

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