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标题: 刻骨铭心的教训 [打印本页]

作者: jszjgjyh0 时间: 2011-4-13 19:58
标题: 刻骨铭心的教训
本帖最后由 cyx4756燕南飞于 2011-4-14 01:40 编辑

今天一个慢支、肺气肿病人极度呼吸困难，考虑合并气胸。临床疑左侧气胸，作了床边胸片示左侧气胸，压缩约40%。放射科医生非常肯定地说是右侧，当时因为情况紧急，也没细看，从右侧进针，局麻即抽得较多气体，抽气1000ML后，症状不解，且出现意识障碍，发现问题后立即从左侧抽气，结果三处均未抽得气体，复查胸片仍示左侧气胸，压缩50%左右。再次从左侧抽气抽得气体，行左侧胸腔闭式引流引出较多气体。一小时后患者苏醒，生命体征平稳。我不解的是：1、此患者无明显肺大疱，为何能从右侧抽得气体？2、此患者气胸量不是很多（有一次气胸史，压缩60%，也未有意识障碍）为何出现意识障碍？是否存在纵膈气肿？因为床边片不是很清楚，胸片无典型的纵膈气肿表现。真是郁闷，做了多年医生，竟犯如此错误，不能原谅自己。从现在起，一是自己要更加仔细，二是疑气胸等急诊，必须有二人核对后方可动手。

作者: angsl 时间: 2011-4-13 20:43
标题: 刻骨铭心的教训
不要过于自责，吃一堑，长一智。小心使得万能船，看清胸片，结合肺部听诊。一般不会出差错的。

作者: 幽兰冥剑 时间: 2011-4-13 20:53
标题: 刻骨铭心的教训
胆大心细，沉着冷静

作者: 小辣椒525 时间: 2011-4-13 21:08
标题: 刻骨铭心的教训
会不会右侧抽到右肺去了呢
前段时间我们一个病人，胸片提示右侧少量胸腔积液，查胸部彩超提示大量胸腔积液，于是抽液，局麻后进针，抽出全是气体，无液体，约150ml后，停止，立即胸透，气胸啦，大约一个小时后，该患者去世啦。什么时候我把病历整理一下，和大家讨论讨论。

作者: jszjgjyh0 时间: 2011-4-13 21:51
标题: 刻骨铭心的教训
估计不会，因为此人胸壁薄，局麻进针很浅。

作者: cyx4756燕南飞 时间: 2011-4-14 01:33
标题: 刻骨铭心的教训
回复 4# 小辣椒525

期待你的病例

作者: cyx4756燕南飞 时间: 2011-4-14 01:40
标题: 刻骨铭心的教训
本帖最后由 cyx4756燕南飞于 2011-4-14 17:03 编辑

回复 1# jszjgjyh0

粗心和定向思维是医生的一个大忌！！有没有纵隔气肿如果胸片看不清楚，胸部CT应该也能明确。人为气胸在一侧气胸的情况下发展也是比较快的。因为一侧气胸之后另外一侧需要代偿，负荷加重，肺内压力肯定比较高。一旦刺破之后发展是比较迅速的。所以健侧抽出大量气体也是可以理解的。意识障碍考虑短暂性的肺性脑病。能够从自己的经历中吸取教训是好事。医生这一行，胆大心细是硬道理。

作者: zhai7088 时间: 2011-4-14 08:21
标题: 刻骨铭心的教训
不要过于自责，吃一堑，长一智。

作者: 无所谓660 时间: 2011-4-14 15:04
标题: 刻骨铭心的教训
特殊病例。

作者: mfkd2001 时间: 2011-4-14 20:51
标题: 刻骨铭心的教训
我估计是此人胸壁菲薄，进针后可能误入小气道，或者刺破肺组织。症状不解，且出现意识障碍，正是把健侧的气体给抽走了。
至于为什么第一次左侧没有抽到气，可能有时没有定位，或者是进针位置不对。

作者: jszjgjyh0 时间: 2011-4-14 22:09
标题: 刻骨铭心的教训
今天复查了胸片，左侧肺已复张，右侧气胸压缩约25%。自己也多次做过诊断性穿刺，无气胸者都未能抽得气体。此患者左侧气胸未能抽得气体肯定是当时定位不佳和床边用片本身局限且患者配合不佳影响定位有关。因当时情况紧急，无法作胸部CT，故未能作CT检查。前几天有另一个病人，气急较重但无意识障碍，床边片怀疑气胸，作胸部CT未见气胸。所以说床边胸片有时不靠谱。此例患者如果当时定位准确，抽得气体后不能缓解，再抽右侧可能更合理些。以此例引起大家的重视。谢谢各位的关心和支持。

作者: cyx4756燕南飞 时间: 2011-4-15 17:50
标题: 刻骨铭心的教训
有始有终，希望能够看到更多类似本帖的好帖

作者: yjf0216 时间: 2011-4-15 23:25
标题: 刻骨铭心的教训
不要过于自责，吃一堑，长一智。

作者: 劳伦s 时间: 2011-4-16 10:09
标题: 刻骨铭心的教训
学习啦

作者: cai456123 时间: 2011-4-16 10:55
标题: 刻骨铭心的教训
要胆大心细啊，免的出医疗**？

作者: a1b2red 时间: 2011-4-19 21:57
标题: 刻骨铭心的教训
巨大的肺大泡在胸片上有时会误认为气胸的

作者: 自由化 时间: 2011-4-20 13:01
标题: 刻骨铭心的教训
左侧弄成右侧实在不该，教训深刻，估计楼主没有操作常规处理，一般在穿刺前都要常规的听诊和叩诊，如果正确的听诊和叩诊就可以发现问题所在；你说的穿刺右侧为什么会有气体，这个很明显是穿到肺内了，不过万幸的是没有形成穿刺导致右侧气胸。
感谢楼主提供经验教训分享！！！

作者: cyx4756燕南飞 时间: 2011-4-20 13:13
标题: 刻骨铭心的教训
大家如果有类似经历。可以提出来和广大爱有分享，共同提高，扬长避短

作者: flszyl 时间: 2011-4-22 15:59
标题: 刻骨铭心的教训
有一位患者在别的医院做针灸治疗，医生没有注意针穿刺到肺里面，引起急性气胸。通这件事情，告诉我们在做事要细心观察、稳重。

作者: 王弘易 时间: 2015-10-14 09:20
医生难当，都不简单。只有不断总结，不断进步。

作者: yikeshu17 时间: 2015-10-16 11:00
谢谢楼主的分享

作者: liuweidihuang1 时间: 2015-10-18 10:57
如履薄冰不好干啊

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