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标题: 一例用肌松药肌不松麻醉 [打印本页]

作者: 刘二爷 时间: 2011-4-13 16:10
标题: 一例用肌松药肌不松麻醉
绝对原创！！只是两年前不知本***，今为更好学习交流又本***发帖，

各位老师:
   我作了一个用肌松药后肌肉不松弛的患者,可能你认为我是在说假话,但这是事实,所以特发帖请教老师们,我说下过程.
   是一位79岁45KG男性,因弥漫性腹膜炎作剖探术,我选全麻,本想用全凭静脉麻醉,这样醒得快,(但那知..........)入室病人一般情况可,生命征平稳,开通静脉,咪唑安定3MG.**0.1MG,维库溴铵6MG,丙泊酚50MG.4分钟后插管,过程平稳顺利,瑞芬和丙泊酚持续泵入.手术医师洗手上台下刀,但入腹后述肌不松,加1MG维库溴铵,不松,再加1MG,同时开异氟醚吸入,手术继续,术中按时用肌松剂,肌松可,再术者冲洗腹腔后述肌不松,给予2MG,还是不松,约20分钟后再给2MG,还是不松,我自己都不相信,洗手消毒穿上手术衣戴上手套上台试下肌松,果不然,腹部按上去都很硬,气道压最高到25MMH2O,我改用压力控制,考虑是不是**类引起肌肉僵直.停瑞芬,还是不松,再加2MG维库溴铵,还是不松,通知科室主任,主任一听就"晕"了,第一句话,没听过,更没见过,后减张缝合关腹,术毕后转ICU,
   请问各位老师,为什么用肌松药后患者为什么肌不松,有什么解决的办法吗???谢谢

作者: fhm1005041820 时间: 2011-4-16 15:36
听几个老师说过腹膜炎的病人全麻不好做，很少做全麻，没经历过，像这么大年龄的腹膜炎病人我是不敢做，佩服。

作者: smxyyygy 时间: 2011-4-16 23:09
我之前也做个几列腹膜炎病人，前两天，我做了一例83岁老太太，39KG,直肠穿孔并腹膜炎，倒没有发现这种情况，这种情况会不会跟腹膜炎症**有关，那术中四肢肌松情况怎样。

作者: 必麻 时间: 2011-4-18 09:46
想问楼主术后诊断是什么，我做过一个胰腺炎的麻醉也是这样

作者: yang20060808 时间: 2011-4-19 14:11
碰到过类似情况，不过这么厉害的倒没有；
原因考虑：
1，患者情况（患者高龄，且情况差，可能还有酸中毒，应该是加强肌松药的作用效果和作用时间才是；其却是拮抗）
2，个体差异性；可能对该药不敏感；换另一肌松药试试，如阿曲库铵等；有的人确实如此，换另一种肌松效果会不错；也碰到过对维库和阿曲都不敏感的。快速耐受？
3，药物问题；

作者: 刘二爷 时间: 2011-4-19 18:18
术后诊断是胃穿孔，腹膜炎，因患者第二天就转上级医院，没跟踪上，我们这里只有一种药，所以。。。。谢谢大家发言，收获了

作者: feihuayu 时间: 2012-1-29 11:15
典型的添药式,首剂后就该大剂量给了,既然换不了药,还有选择的余地吗.

作者: wuwei15501 时间: 2012-2-29 13:04
以前我也遇到过，很是恼火，也是腹膜炎，全麻下腹肌不松。硬是勉强用减张缝合关腹的。没找到原因，感觉很奇怪。

作者: 小小麻醉 时间: 2012-2-29 21:57
弥漫性腹膜炎的病人，有些可能还合并有酸中毒，肌松药不松，我已经不止一次遇到，只有加大肌松药剂量，复合较深的吸入麻醉解决。如果合并硬外麻，也会好很多。又一次用阿曲库铵效果不好，换顺阿效果还可以。

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