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标题:
内科各科室用药小结
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作者:
快乐风林
时间:
2011-4-7 20:56
标题:
内科各科室用药小结
心内科:
△
稳定型心绞痛:
拜阿司匹林
0.1 qd
;氯吡格雷
75mg qd
;辛伐他叮
20mg qn
;比索洛尔(博苏)
2.5mg qd
;单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)
30mg qd
。
△
急性广泛前壁心肌梗死:
治疗
药物:拜阿司匹林
0.1 qd
;氯吡格雷
75mg qd
;阿托伐他叮(立普妥)
20mg qn
;低分子肝素钙
0.6ml
脐旁皮下注射
bid
;培垛普利(雅施达)
4mg qd
;比索洛尔(博苏)
1.25mg qd
。
缓解药物:硝酸甘油
10mg iv-vp 6ml/L
;(若胸痛不能控制改用
合贝爽)。
△
扩张型心肌病合并右心衰:
强心:***
0.125mg bid
(慢慢加量);利尿:**
20mg bid
、螺内酯
20mg qd
;
ACEI
:培垛普利
4mg qd
;
b-R
阻滞剂:比索洛尔
1.25mg qd
;改善循环:马来酸桂哌齐特
320mg ivgtt qd
、凯时
10mg ivgtt qd
、丹参酮
II-A 80mg ivgtt qd
。
以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说。(见外科用药小结)
△
预激综合症及阵发性室上速:
根治:经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。
★
内分泌科:
营养神经:弥可保、恩在适
3ml im
、小牛血去蛋白提取物(爱维治)
30ml ivgtt
。
改善循环:舒血宁
20ml
、银杏叶提取物注射液(金钠多)。
改善脑供氧:阿米三嗪
-
萝巴新(都可喜)
1
片
bid
。
住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了。
★
消化内科:
根除
HP
治疗:
1.
枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)
0.35g bid A.C
;
2.
克拉霉素
0.5g bid
;
3.
呋喃唑酮(痢特灵)
0.1g bid
。
乙肝活动期(大三阳且
HBV-DNA
大于
10^5
)抗病毒治疗:
1.
恩替卡韦
0.5mg qd
;
2.
阿德福韦酯
10mg qd
;
3.
拉米夫定(贺普丁)
100mg qd
。
预防上消化道出血:白及胶浆
250ml q8h ivgtt
;
6-
氨基己酸(一种抗纤溶药)
6.0 ivgtt qd
。
调整肠道菌群:整肠生
2
片
tid
;复方嗜酸乳酸杆菌片
2
片
tid
;马来酸曲美布丁(舒丽启能)
0.2 tid
。
保肝药:多烯磷脂酰胆碱(天兴)
15ml ivgtt qd
;旅甘安(
17
-
AA
)
500ml ivgtt qd
;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。
止泻药:苯乙**
2
片
tid A.C
;思密达
6.0 tid A.C
;黄连素
0.3 tid
。
外痔出血治疗:消炎膏外敷;爱脉朗
2
片
bid
;安络血
5mg tid×3
;
vitB6 20mg tid×3
;红霉素软膏
外用。
肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好。
★
呼吸内科:
止咳化痰:盐酸氨溴索(伊诺舒)
120mg ivgtt bid
;祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液;
解痉平喘:氨茶碱
0.25 iv-vp bid 6ml/h
;盐酸丙卡特罗(美普清)
25ug bid
;喘可治
4ml im bid
;吉诺通;时而平;
辅助抗癌:消癌平
20ml qd
;薄芝糖肽
4mg qd
;一清胶囊
2
片
tid
;氨凯舒
5.0 tid
。
★
肾内风湿科:
RA
药物治疗:
1.NSAID
:英太青
50mg bid
;
2.DM**
:甲氨蝶呤
10mg qw
;来氟米特(妥抒)
20mg qd
;羟氯喹
0.2 qd
。
附:
33
%硫酸镁
湿敷-消肿;
50
%硫酸镁
口服-导泻;
25
%硫酸镁
静滴-解痉。
★
血液内科:
化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理。现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下:
止吐:胃复安
10mg im
;奈西雅
0.3mg iv
(化疗前)。
止咳化痰:棕色合剂
10ml tid
;沐舒坦
60mg iv bid
;鲜竹沥
10ml
雾化吸入
bid
。
利尿:安体舒通
20mg tid
;速尿
20mg iv
。
降压:洛活喜
5mg qd
;开博通
12.5mg
舌下含服。
止头痛:罗通定
60mg po
。
补钙:
10
%葡萄糖酸钙
10ml iv
(慢)
★
神经内科:
营养神经:单唾液酸神经节苷酯(申捷)
40mg ivgtt qd
;胞二磷胆碱钠
0.1 tid
;乙酰谷酰胺
0.75 ivgtt qd
;
改善循环:血栓通
0.6 ivgtt qd
;甲璜酸二氢麦角碱
2.5mg bid
;丹参川弓嗪
10ml ivgtt
;天麻素
1.0 ivgtt qd
;
营养心肌:万爽力
20mg tid
;
FDP
(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙
40mg ivgtt
;贝科能
200mg ivgtt
清除自由基:依达拉奉
30mg ivgttbid
;
降纤:蕲蛇酶
0.75u ivgtt
需皮试;
抗精神分裂药:美多巴
0.125 tid
;得巴金
0.5 bid
;
抗抑郁药:盐酸苯海索
2mg tid
;***
0.4 qn
;奥氮平
2.5/5mg qn
;
一、
★
新生儿科
★
1
、新生儿哭闹怎么判断?
答:先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:
1
、感冒时鼻腔堵塞(
PS
:
NS
滴鼻即可);
2
、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;
3
、喂养不当;
4
、乳糖不耐受症;
5
、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);
6
、其他原因肠绞痛;
7
、其他部位疼痛。
2
、新生儿反应低下怎么判断?
答:常见原因如下:
1
、
HIE
;
2
、败血症;
3
、呼衰;
4
、低体温;
5
、低血糖;
6
、
CNS
感染;
7
、药物因素;
8
、其他。
3
、新生儿皮肤青紫如何鉴别?
答:主要考虑:
1
、肺部病变,如新生儿肺透明膜病;
2
、先心;
3
、高铁血红蛋白血症;
4
、颅脑疾病;
5
、败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足根部皮肤毛细血管再充盈时间延长)
★
血液科
★
1
、考虑感染须做检查包括哪些?
血培养(细菌
+
药敏,真菌)
T>38.5
摄氏度;
粪培养;
中段尿培养;
痰涂片检致病菌;
痰培养(细菌
+
药敏,真菌);
咽拭子致病菌培养
+
药敏、真菌
+
分型。
2
、高白细胞如何处理?
羟基尿
1.0 bid
;别嘌醇
0.1 tid
;小苏打
1.0 tid
。
★
呼吸内科
★
1
、痰病原体检查包括哪些内容?
涂片:找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;
培养:致病菌培养
+
药敏;真菌培养
+
分型
+
菌计数。
★
心内科教学查房
★
☆
ACS
☆
1
、冠脉狭窄程度轻者的处理:
(
1
)稳定斑块
→
降血脂(
LDL
降至
2.5
以下,
eg
:立普妥)
(
2
)抗血小板聚集(
eg
:阿司匹林
首剂
300mg
可终身服用;氯吡格雷;波利维
300mg 2
个月疗程)
(
3
)抗凝(低分子肝素
1-2W
)
2
、溶栓:
eg
:尿激酶
2.2
万
u/kg
(
150
万
u 1/3iv
、
2/3ivgtt 30min
内);链激酶(临床已少用,易过敏)
3
、再通指标:胸痛缓解;
ST
下移;再灌注心律失常;酶锋提前。
☆
预激综合症
☆
预激(显性房道)的三大特点:
PR
间期短;
△
波;
QRS
波增宽。
预激分型:
A
型
△
波向上
→
右束支阻滞;
B
型
△
波向下
→
左束支阻滞。
预激急性发作时的处理:
QRS
波窄
→
通过房室结前传
→
西地兰、异搏定、心律平、可达龙;
QRS
波宽
→
通过旁路前传
→
西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时:手术根治,消融旁路。
★
消化内科
★
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?(伴贫血、低蛋白血症)
1
、小肠吸收不良综合症:肝胆胰实质器官病变、小肠病变
→
粪常规、苏丹
III
染色;
2
、感染性肠病:
eg
:钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫
→
胃镜、小肠粘膜活检培养;
3
、麦胶性肠病:与吃面食相关;
4
、溃疡性结肠炎:腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解;
5
、克罗恩病:发热、腹痛、腹部包块;
6
、小肠细菌过度生长。
★
内分泌科
★
1
、糖尿病饮食如何计算?
总热卡(
kcal
):理想体重(
kg
)=身高
-105
;理想体重
×
(
25
~
30kcal
)
碳水化合物(
kcal
):总热卡
×60
%
/4
蛋白质(
kcal
):理想体重
×
(
0.8
~
1.0g
)
脂肪(
kcal
):(总热卡
-
碳水化合物
-
蛋白质
×4
)
/9
2
、胰岛素治疗:
※
INS
用量:
FPG×2
;
24
尿糖(
g
)
/2
;(血糖
-5.6
)
×
体重
×0.6×180/1000
;以上
INS
先用
2/3
,剩下
1/3
调整。
※
INS
制剂的选择:
1
、短效
INS
:三餐前
+
睡前
皮下注射;
2
、混合
INS
:早晚
皮下注射,早
2/3
略少、晚
1/3
略多。
※
强化
INS
治疗:
1
、早餐前
→
中效
+
速效
INS
混合;晚餐前
→
速效
INS
;睡前
→
中效
INS
。
2
、三餐前速效、睡前中效。
3
、三餐前
INS
,早餐加用长效。
4
、混合中短效,早晚用。
5
、
INS
泵或人工
INS
持续皮下输注。
二、内分泌科:
1
、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。
2
、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食
+
运动
+
二甲双胍。
3
、应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。
4
、甲状腺肿主要与体液免疫有关,
GD
浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
5
、
T3
(活性高)
→rT3
无活性
↘
T4
活性低
6
、甲亢的放射碘治疗为
β
射线,而非
α
射线。因为
β
射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而
α
射线可透过皮肤。
7
、糖尿病肾病患者肌酐大于
300umol/L
需要考虑血液透析。
8
、夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。
9
、唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于
9.0mmol/L
的患者效果好。(统计学结果,不知道为什么?)
10
、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。
11
、硬皮病分为三类:弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;
95%
伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及
II
型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。
12
、
BUN
正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;
BUN
升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。
13
、尿蛋白
+
或
0.5g/24h
,慎用二甲双胍。
14
、果糖氯化钠,对于肾功能不全者禁用。
15
、明确三个概念:低血糖、低血糖症、低血糖反应。
16
、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为:夜尿,尿比重增高,渗透压升高。
17
、血尿的鉴别:
1
、结石;
2
、挫伤;
3
、炎症;
4
、肿瘤。
18
、
IgA
肾病临床表现已血尿为主,腰痛比较少见。
19
、
ENA
多肽抗体谱中:
ANA
多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。以下指标有一定特异性。
抗
dsDNA
、抗
Sm
抗体
→
系统性红斑狼疮;
抗
U1RNP→
混合性结缔组织病;
抗
Scl-70→
硬皮病;
抗
SSA
、
SSB→
干燥综合症;
抗
Jo-1→
皮肌炎或多发性肌炎;
20
、大咯血的处理:镇静、吸氧;首剂用
生理盐水
+
垂体后叶素
6
单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;
********
;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。
21
、曲霉病临床表现已胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;
22
、早发的
HAP
多为
G+
菌感染,如链球菌;
晚发的
HAP
多为
G-
菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。
23
、咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。一般
1-2
小时起效。
如:米卡芬净,
50mg
用于念珠菌病;
150mg
用于曲霉菌病。
24
、曲霉病分为三类:
1
、腐生型(曲霉球);
2
、变态反应型:以肺泡渗出为主;
3
、慢性侵袭型(最常见)。
25
、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。
26
、社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:左氧氟沙星(针对
G-
,部分
G+
,非典型菌)
+
利福霉素(
G+
、抗结核)
27
、肾移植后
3
个月内易并发肺炎。
28
、碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。(我的本科毕业论**统计学分析时有涉及此部分,但是不知道为什么,现在回想起来,恍然大悟!)
29
、段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选
CT
引导下肺穿刺。
30
、原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨。
31
、
Ca
拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。
32
、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。
33
、噻托嗅胺对于
COPD
病人的疗效较哮喘病人好。
34
、
β-
内酰胺类:为时间依赖性,故用药频次常为
2/
日或
3/
日。
奎锘酮类:为浓度依赖性,用药频次
1/
日即可。
35
、血气分析,这里就不多说了,看专题分析。
36
、针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。
37
、真菌感染易引起喘憋。
38
、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。
39
、低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。立刻死亡。
40
、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。
41
、钾:多吃多排,少吃少排;
钠:多吃多排
,
少吃少排
,
不吃不排。
42
、老年人**发育,需考虑是否有应用安体舒通。
43
、
NSAID
类止痛药物:脊柱炎比
RA
应用更重要。
44
、狼疮:体液免疫亢进。
45
、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别:
前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。
46
、狼疮病人:血沉快,
CRP
正常。
47
、风湿病多累及部位:
SKLEN
。
S
:皮肤;
K
:肾脏;
L
:肺;
E
:眼;
N
:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。
48
、低磷性骨病:可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。
49
、痛风急性期的治疗有三类药物:秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,
1mg 3/
日;第二天,
1mg 2/
日;第三天,
1mg 1/
日,这个剂量一直吃一周,停药
);
NSAID
类止痛药;激素。
50
、高血压合并其他疾病的降压药物选择:
合并支气管哮喘:选
Ca
拮抗剂,
ACEI
类禁用。
合并结石:选
Ca
拮抗剂。
合并收缩功能不全的心衰:选
ACEI
、
ARB
。
合并糖尿病:选
ACEI
、
ARB
。
合并前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)。
三、常用药物别名:
**-心得安
阿替洛尔-胺酰心安
硝酸异山梨酯-消心痛
硝苯地平-心痛定
曲克芦丁-为脑路通
氢氧化铝
-
胃舒平
沙丁胺醇-舒喘灵
醋酸甲羟孕酮-安宫黄酮
甲氧氯普胺-胃复安(灭吐灵
)
甲硝唑-灭滴灵
去甲肾上腺素-正肾素
肾上腺素-副肾素
15AA
-肝安
9AA
-肾安
消旋山莨菪碱-
6542
头孢噻肟钠-治菌必妥
头孢曲松纳-曲而松
喷托维林-咳必清
诺氟沙星-氟哌酸
呋喃唑酮-痢特灵
洛贝林-山梗菜碱
**-可拉明
拉米夫定-贺普丁
吲哚美辛-消炎痛
吡罗昔康-炎痛喜康
复方氨基比林-安痛定
去痛片-索密痛
酚氨咖敏-扑感敏
利巴韦林-病毒唑
小檗碱-黄连素
异烟肼-雷米封
胞磷胆碱-胞二磷胆碱
乙酰谷酰胺-醋谷胺
罗痛定-颅痛定
氨咖黄敏胶囊-速效伤风胶囊
苯海索-安坦
苯妥英纳-大伦丁
苯**钠-鲁米那
吡硫醇-脑复新
吡拉西坦-脑复康
异丙酚-丙泊酚
(
得普利麻)
维拉帕米-异博定
间羟胺-阿拉明
酚妥拉明-利其丁
桂利嗪-脑益嗪
去乙酰毛花苷-西地兰
D
普罗帕酮-心律平
美西律-慢心律
倍他司汀-培他啶
卡托普利-巯甲丙脯酸
复方甘草合剂-棕色合剂
复方愈创木酚磺酸钾-非那根合剂
碳酸氢钠-小苏打
西咪替丁-甲氰咪胍
干酵母-食母生
多潘立酮-吗丁啉
酚酞-果导
葡醛内酯-肝泰乐
复方甘草酸单胺-强力宁
氢**-双克
**-速尿
螺内酯-安体舒通
缩宫素-催产素
肾上腺色综-安络血
氨甲苯酸-止血芳酸
酚磺乙胺-止血敏
亚硫酸氢纳甲萘醌-维生素
K3
硫酸氢钠甲萘醌-维生素
K4
叶绿醌-维生素
K1
利血生-利可君
双嘧达莫-潘生丁
异丙嗪-非那根
氯苯那敏-扑尔敏
**-氟米松
**龙-强的松龙
**-强的松
氢化可的松-皮质醇
曲安奈德-康宁克通
丙酸睾丸素-丙酸睾酮
甲基睾丸素-**
己烯雌酚-乙底酚(求偶素)
氯米芬-克罗米芬
格列苯脲-优降糖
苯乙双胍-降糖灵
甲巯咪唑-他吧唑
丙基硫氧嘧啶-丙噻优
多柔比星-阿霉素
表柔比星-表阿霉素
他莫昔芬-三苯氧胺
地芬尼多-眩晕停
亚叶酸钙-甲酰四氢叶酸钙
维生素C-抗坏血酸
氯化钠-生理盐水(
N.S)
葡萄糖-
G.S
氯化钠葡萄糖-
G.N.S
**-安定
艾司唑仑-舒乐安定
**-氯硝安定
**-***(咪唑安定)
可待因-甲基**
布桂嗪-强痛定
哌替啶-**
汞溴红溶液-红药水
过氧化氢-双氧水
高锰酸钾粉-
P.P
粉
乙酰唑胺-醋氮酰胺
阿米卡星-丁胺卡那霉素
苄星青霉素-长效青霉素
头孢噻吩-先锋
1
号
头孢噻啶-先锋
2
号
头孢氨苄-先锋
4
号
头孢唑林纳-先锋
5
号
头孢拉定-先锋
6
号
头孢羟氨苄-先锋
9
号
头孢哌酮-先必锋
复方磺胺甲恶唑-复方新若明(
SMZ)
多西环素-强力霉素
米若环素-美满霉素
依托红霉素-无味红霉素
阿昔洛韦-无环鸟苷
异丙肾上腺素-喘息定
依托泊苷-足叶乙甙
林可霉素-洁霉素
复方肝浸膏-肝铁片
(
力勃隆
)
作者:
yjb5200120
时间:
2011-4-7 22:27
楼主辛苦,{MOD}。
作者:
杏林之春
时间:
2011-4-7 23:00
还是期待楼主原创的东东,你的帖子在这里已经发现了十二个了。
http://www.iiyi.com/bbs/search.p ... mp;searchsubmit=yes
作者:
姚秋华
时间:
2011-4-8 22:40
楼主辛苦了,{MOD}!
作者:
jessica7982
时间:
2014-12-31 14:04
楼主辛苦,{MOD}。确实很有用呀。
作者:
肖云镇医生
时间:
2015-1-1 12:44
谢谢楼主的无私奉献精神。
作者:
knowcancer
时间:
2015-1-6 10:22
谢谢楼主分享好经验.
作者:
421928187
时间:
2015-1-6 10:56
谢谢楼主分享
作者:
ren1234562010
时间:
2015-11-16 22:07
感谢楼主分享
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