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标题: 一例消化道出血转氨酶异常升高病人 [打印本页]

作者: hizhouyue 时间: 2011-4-5 22:27
标题: 一例消化道出血转氨酶异常升高病人
本帖最后由 hizhouyue 于 2011-4-8 20:50 编辑

患者：王**，男，66岁，以“上腹部不适1月余，黑便4天，呕血5小时”入院
患者于1月余前无明显诱因出现上腹部不适感，进食后明显，患者未在意，未进一步诊治。4天气患者自觉上腹部不是感加重，伴排黑色成形软便，量约300g/次，1次/日，与当地诊所按“胃炎”给予对症支持治疗（具体用药不详）后症状无缓解，1天前始出现排黑色稀便，共3次，量较多，伴头晕及全身乏力感，休息后症状渐缓解，遂前往当地医院就诊，行上消化道造影示“胃炎，建议进一步检查”，未进一步诊治。于5小时前出现恶心、呕吐，初呕吐少量咖啡色胃内容物，后呕吐暗红色血液，量约500ml，内含有血块，伴有头晕、乏力及全身大汗，无发热、咳嗽、咯痰、胸痛、胸闷、心悸、腹胀等不适，遂急诊前来我院，于我院急诊排暗红色血便一次，量约300g，急查血常规示“HGB 64g/L”，为进一步治疗急诊以“上消化道出血”收入我科。
既往史等：“高血压”病史2年余，最高180mmHg，服用“复方利血平？”治疗，血压自述控制平稳。1年前有可疑“脑梗塞”病史，已治愈。吸烟30余年，约20支/日，饮酒30余年，1~2两/日。父亲死于“消化道出血”，母亲死于“脑出血”。余2子2女，1女患“高血压”，余均体健。
入院查体：T 35.8度，P 116次/分 R 22次/分 BP 136/88mmHg 神志清，精神差，重度贫血貌，睑结膜苍白，四肢湿冷，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心律116次/分，未闻及杂音。腹平、软，上腹部压痛阳性，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
我院急诊血常规示：WBC 16.6*109/L，HGB 64g/L，血型 O型。
外院上消化道造影：胃炎，必要时建议进一步检查。
外院心电图：窦性心律，心律75次/分，左室高电压，ST-T改变。
入院诊断：
   1、上消化道出血
                  胃癌并出血？
                  上消化道溃疡并出血？
                  失血性贫血
                  低血容量性休克代偿期
      2、高血压病3级（极高危组）
入院后给予积极补液扩容抗休克治疗，并给予耐信、奥曲肽等药物应用，给予输血纠正贫血，患者生命体征渐平稳。
第二日复查血常规示：WBC 12.6*109/L，HGB 75g/L。
查生化示：ALT 8120U/L，AST 9230U/L，TB 38g/L，ALB 25g/L，BUN 19mmol/L，CK 507U/L，CKMB 60U/L，LDH 4155U/L，HBDH1  2724U/L。
查凝血功能示：PT 16.9s，PT%  51.2%。
查免疫（输血前既采血）：乙肝五项全阴，丙肝抗体阴性，HIV抗体阴性；RPR 阴性。

加用还原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰胆碱保肝治疗，目前病情刚刚稳定，准备过两天行胃镜检查。

大家讨论一下转氨酶异常升高原因是什么？需要做哪些检查进一步明确诊断？

相关复查检查结果后天下夜班时再补上！

第二日床旁彩超提示：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。
今日(第七天)复查生化示：ALT 1200U/L，AST 76U/L，心肌酶基本恢复正常，复查凝血功能正常，查甲肝抗体阴性

考虑仍然以缺血性损伤为主，但是否合并有巨细胞病毒、EB病毒等非嗜肝病毒感染不清楚，我院因为这些相关病毒检测量小早就停做了相关检验项目！

作者: 孤风静雨 时间: 2011-4-6 08:28
肝硬化引起上消化道出血

作者: jxfxlsl 时间: 2011-4-7 07:14
查了肝胆彩超或腹部CT吗？8000千多转胺酶

作者: hizhouyue 时间: 2011-4-8 21:02
回复 2# 孤风静雨

肝硬化病人如转氨酶异常升高时多伴有胆红素升高，且该病人没有相关肝炎病史，如果说自身免疫性肝硬化、布加综合征所致肝硬化通常都有相应的体征，而且胆红素也多有轻度以上的升高表现，饮酒史来看也不符合酒精性肝硬化诊断标准

入院后查肝胆脾胰双肾彩超亦未见明显异常，排除肝硬化诊断

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