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标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位 [打印本页]
作者: 刘永 时间: 2011-3-30 22:45
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
骶髂关节为身体之中心，它的正与不正关系着人体脊柱的正与不正，然而骶髂关节的正与不正在临床上又很难区分，往往有真正不正与代偿不正之分，由于骶髂关节本身错位造成的脊柱倾斜如果不给予正骨纠正，由他引起的一系列腰腿痛就很难得到根治，使患者的腰突症，颈椎病治疗难上加难。然而由于患者腰突症导致两侧竖脊肌张力不平衡引起的继发性骨盆失衡，腰椎的正骨就是主要的了，这个病情的判断需要有经验的手法医生正确的诊断，先治疗骨盆还是治疗腰椎就显得尤为重要了，临床上见过很多医生给患者治疗时都是先正腰椎，后正骶髂关节，或是先正骶髂后正腰椎，其实先分清谁是主要的也就是原发的最为正要，两样在一个时间内同时治疗不光不会取到好的效果，反而会是患者疼痛加重，来回反复，其实治愈了原发病灶，继发病灶也会随之痊愈，近几年越来越觉得骨盆平衡的重要性，用之也加快了治愈的速度，上个月治疗一例患者最有说服力，患者女，56岁，得腰痛十余年，左侧腰部疼痛麻木，以我以往的治疗一般是先检查腰椎，发现第四第五腰椎有不同程度的偏歪，给予正骨治疗，一个星期下来不光没有减轻反而加重，后来仔细检查发现左侧骶髂关节有上移，经手法复位后，第二天既减轻，麻木感也减轻了，昨天来复查已经基本痊愈，这足可以说在治疗腰腿痛同时，骶髂关节尤为重要，切勿漏诊。
临床上骶髂关节的错位形式，一般书籍里都有讲解，但是我觉得很复杂，不知爱友是否有最简单的检查方法加以分享，我临床上自己总结的方法，感觉还可以，还在研究之中，以后愿与爱友分享，希望大家各抒己见。
作者: 路工平 时间: 2011-3-30 23:08
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
开始为何没发现左侧骶髂关节有上移，这次又怎摸发现的
作者: 余知鱼 时间: 2011-3-31 00:25
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
严重同意。骶髂关节很复杂的：上 下 左 右 内旋 外旋，以及这些复合的错位，很复杂的，光检查出复合的错位就是一个很大的难题，一般提及的骶髂关节错位通常解决的只是简单的，复杂的只是很多人没有想到过。
顺便我提及昨天一个病例，男，30岁，双下肢麻木一年半，稍加压力在腰三双侧就会很麻木，我之前也只是针对局部治疗，效果不行，后来我分析，为什么第3腰椎会是高的应力？我纠正骨盆后给予大腿根部的强**推拿，麻木消失80%
其实推拿也是在正骨盆
作者: 西域胡杨 时间: 2011-3-31 00:40
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
平时完全靠经验，自己总结了几点，感觉有一定准确率。1·仰卧位比较下肢长度（必须让患者找到舒适位下肢完全伸直），患肢长的考虑前错位，反之为后错位。2·优势足大多前错位（该侧鞋子先磨损，单腿站时比较有力）3·长期下腰部疼痛，以髂后上棘周围明显，伴下肢麻痛沉重或发凉等神经定位不明确的应考虑骶髂关节问题。4·触诊：患侧骶髂关节关节囊处可触及结节样筋膜增厚，并明显紧张，颤压往往有疼痛甚至可引出下肢痛。 暂时就能想出这几点，还有些东西正在摸索中，希望各位高手积极交流，以求共同进步
作者: 按摩机 时间: 2011-3-31 00:41
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
本帖最后由 **机 于 2011-3-31 00:45 编辑
腰椎间盘突出症的患者，百分之九十都合并有骨盆旋移。
根据临床经验，大部分患者只要纠正骨盆的前后错位（长短腿），侧旋（阴阳腿）一般都会自行纠正。
当然，骨盆旋移错综复杂，很多时候不能准确判断，需要尝试性治疗才能正确判断。
治疗上，我们一般采用长腿拉，短腿压的方法。
作者: 余知鱼 时间: 2011-3-31 01:40
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
除了一侧是1.（AS 一侧是PI）
2.双侧AS
3.双侧PI
其他的我就不知道了
作者: 经筋医师 时间: 2011-3-31 06:47
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
骶髂关节移位【腰骶部软组织损害】，经机体对应及系统补偿调节，导致下肢、颈、肩、背、枕部等多处继发性软组织损害症状，可先经强**推拿“预示性”疗效测定，要彻底治愈该疾病，还得按照“先治原发后治继发”的原则进行系统的压痛点强**推拿甚至针刀、银质针、封闭，或者正骨手法等等中医针推外治疗法
。
作者: shudi553 时间: 2011-3-31 09:54
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
回复 3# 余知鱼
佩服...为什么腰三会是高应力点。而这个高应力点的治疗部位是在大腿根部。我们一直都在提倡整体观念，我觉对这个就是整体观念的体现。胡进江提到过弓弦效应，那个应该主要是针对单个椎体的（可能我说的错，他的书我读的次数还不多）。我觉得腰椎段和骨盆也应该存在弓弦效应吧。不管什么效应，人体是活的，脊柱上某个部位出现问题，自然会有其相关的部位随之出现一些调整。我是在这么想像。正确与否要以疗效来决定的。谢谢...
作者: shudi553 时间: 2011-3-31 09:57
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
三楼的思维让人佩服..很灵活，我以前就好犯头脑僵硬的毛病。还是因为所知甚少，孤陋寡闻..以后可不能再固执己见了..
作者: 刘永 时间: 2011-3-31 12:20
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
回复 2# 路工平
我到现在容易犯得毛病就是经常忽略骶髂关节。
作者: zhangqiangz 时间: 2011-3-31 12:42
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
回复 路工平
我到现在容易犯得毛病就是经常忽略骶髂关节。
刘永 发表于 2011-3-31 12:20
冈斯德讲的骶髂关节很客观~可以借鉴
作者: 塞北飞狼 时间: 2011-3-31 13:20
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
是不是内服补益肾气的药会有力辅助这个病的治疗
作者: diedadaifu 时间: 2011-3-31 15:27
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
回复 1# 刘永
骶髂关节移位 怎么作出诊断？从哪些症状上看出的，骶髂关节移位 怎么复位？请赐教！
作者: 脊柱调衡 时间: 2011-4-3 10:29
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
又见刘师的好帖
作者: 终日乾乾 时间: 2011-4-3 11:28
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
个人感觉龙氏三点两线检查法比较好。
作者: bygzpf1 时间: 2011-4-3 14:55
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
谢谢刘老师总的好东西 学习 
作者: chenke可 时间: 2011-7-9 20:11
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
骶髂关节错位的诊断与治疗
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骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的，为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面，关节囊紧张，并有许多坚强的韧带包裹，活动范围极小，是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节，而双足或两侧坐骨结节所受的外力，也必须通过骶髂关节才能传到躯干。
骶髂关节半脱位,分急性与慢性两种，可单独发病，也可因其他伤病而并发或就是该病的一个组成部分。但诊断和治疗中常常被忽略，或误诊、漏诊。若脱位关节未被矫正可长期遗留腰骶部疼痛或坐骨神经痛麻等症状。有的则表现为泌尿生殖系统病症(如月经不调，尿频、尿急、遗尿、阳痿等)且久治不愈。实际上根源多为骶髂关节半脱位致骨盆扭转／倾斜，使盆内脏器及所支配的神经血管受到压迫或牵拉，一旦骶髂关节错位纠正，骨盆位置恢复正常，许多内脏病变亦随之得到缓解。
急性骶髂关节损伤多由外伤所致，如弯腰搬取重物时姿势不当；跌倒时臀部着地;肩担重物时突然失足等，身体失去平衡，重心突然转移，身体来不及适应而导致骶髂关节错位。根据受伤的姿势与外力的作用方向，可造成骶髂关节向前或向后错位。
前错位:
发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位；
后错位:
发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上错位。
诊断:
①外伤、劳损、产后、风寒湿侵袭、先天因素。
②继发于其他疾病及损伤，如：腰间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄、骨质增生、盆内脏炎症……(需排除关节结核，强直性脊柱炎、肿瘤侵犯等) .
症状：
一侧腰骶部疼痛，重者患肢不敢着地、负重及站立，行走困难。坐位时患侧臀部不敢着力，常以健侧臀部着床，患肢保持屈髋屈膝位，翻身困难,腰骶部痛，或可沿坐骨神经放射性痛(或麻)。鞍区症状，腹股沟部及内收肌群痉挛性疼痛，其他内脏表现(如痛经、阳痿等)。
体征：
压痛(关节部、梨状肌、坐骨神经行程、内收肌群……)。髂后上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯…… 患侧骶髂关节处明显压，骨盆分离试验，“4”字试验及床边试验阳性
x线片：关节间隙不等宽，密度不均，骨盆倾斜。(或可见)耻骨联合分离。
复位手法：
1、由于骶髂关节内外有坚强的韧带固定，关节面耳状面相互嵌扦咬合紧密，对维持骨盆环的完整性和稳定性起着极其重要的作用)，因而有人认为是“不可动关节”，但实际上仍属于“微动关节”。一般情况下不易轻易半脱位，但一旦形成半脱位，则自行归位的可能性很小，所以常常遗留顽固性疼痛等症状，且给腰腿痛诊断和鉴别诊断带来混淆和困难。正因为如此，其手法复位尤其显得重要。
2、由于骶髂关节属于微动关节，其复位难度也相对大一些。人们对腰椎复位的方法都比较熟悉，研究也很多，手法多达数十种。而对骶髂关节移位(错动或半脱位)，人们对其重视、认识，了解的普遍性以及掌握有效复位手法的种类和熟练程度就差得多，因而有必要多加一些介绍。
3、以下介绍几种经作者精选、改进和创编的有效手法供参考。这里必须指出的是，手法复位前，首先必须弄清楚患者属于前脱位还是后脱位。这样施术才能有的放矢，事半而功倍，否则将弄巧成拙，适得其反，南其辕而北其辙了。(注：复位手法名称为本人自行命名的，不一定科学准确，而只是为了形象化和便于记忆)。
骶髂关节半脱位若干复位手法
诊断
手法 前脱位 后脱位
侧卧位 1 侧压法（患侧在上）
2 双手抓—推法
俯卧位 1 屈膝跟—臀法
仰卧位 1 “之”字法 “四”字法
2 屈髋屈膝压腹法
3 屈髋分膝法
4 推揉摇正法
5 顶—拉下肢法
一．仰卧单膝压腹法
（一）**：仰卧，健侧下肢平伸，患侧下肢屈髋屈膝。双手置于腹部(以保护季肋部不被压伤)。
（二）手法：医者一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次。此时常可闻及腰骶部复位声响，术毕。
（三）适应征：骶髋关节半脱位之前脱位。
二．俯卧足跟压臀法（屈膝跟—臀法）
（一）**：患者俯卧，患侧屈膝，足跟接近臀部。
（二）手法：医者一手抵住患侧骶髂关节，一手握持踝部，将足跟压向臀部。在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压，此时常可闻及骶髂关节复位声或手下有滑动感。
（三）适应症：骶髂关节半脱位之后脱位。
三．仰卧屈髋压膝法（分膝法）
（一）**;仰卧，两膝分开，双足跟并齐，使鼻—脐一足跟保持在一条直线上，双手置于腹部，全身放松。
(二) 手法：令患者双目微闭，“意守丹田”，然后深吸气后再缓慢呼出，至呼气将尽
时，医者双手将分开的双膝用有弹性的巧力下压，此时常可闻及腰骶部复位之弹响声，术毕。
（三）适应症：此手法适用范围很广，主要包括：
1．骶髂关节半脱位，无论是前脱位还是后脱位，亦无论是单侧或双侧，均可复位。
2．腰骶关节错位。
3．髋关节半脱位。
4．假性下肢不等长。
（四）说明：
1．此法对腰—骶—盆—髋各部位关节错缝，偏移不正，骨盆扭转，倾斜及
由此而引起的“假性下肢不等长”
(非下肢本身器质性缺陷造成的不等长)等病变均有确实可靠的复位效果，且多能一次成功。而且手法简练，只需1人操作。
2、人体犹如一座结构复杂的高层大厦，站立时“大厦”的基座便是骨盆。由于承受体重及运动负荷的需要，腰—髂—髋-—节结构复杂，肌肉韧带坚强，形成一个稳固的整体联动系统。尤其是骶髂关节处于这个系统的枢纽部位，其关节面吻合牢固，周围肌肉、韧带、关节囊坚韧，因此关节活动度很小(微动关节)，一般情况下，若非较大外力是不能轻易造成移动、错位的；另一方面，一旦发生错位(半脱位多见)，则引发一系列病理改变。向上则可影响脊柱，向下影响下肢，引起常见的腰一臀—腿—足疼痛。更有甚者还可引发一系列腹腔及盆腔内脏病变，如妇女分娩常因骨盆扩张，发生骶髂关节半脱位或耻骨联合分离症，除腰骶、耻骨部疼痛外，常可诱发月经不调、痛经、便秘、泌尿系感染等多种疾病。因此骶髂关节半脱位在腰腿痛及若干内脏病变的病理过程中具有十分重要的意义。对其进行正确的矫正复位，对治疗上述疾病同样具有至关重要的作用。而此点在临床实践中往往未被人们引起足够的认识和重视。有时即使意识到了这点，也多缺乏确实有效的复位手段。本人总结倡用的这一方法实用、简便、高效，屡试屡验，兹不揣鄙陋，特向同仁“毛遂自荐”。
3、这一复位手法是建立在生物力学及经典力学杠杆原理的基础之上的，因而具有科学性、实用性，其原理简述如下： ·
（1）基准线：首先使患者躺正**，使鼻尖一脐部一双足跟三点处于—直线上。
（2）支点：患者上半身的体重为上部固定点，并拢的双足跟为下端的固定点（支点）。
（3）力点：双膝。
（4）杠杆：(连杆力臂)双膝→股骨→髋关节→骶髂关节→腰骶关节→腰脊柱，构成一个双侧对称的力学传导链(杠杆传动链)。
（5）作用机制：当医者将患者双膝同时下压时，作用力将沿上述杠杆系统均匀地向两侧向心性地逐段逐节传导，使沿途各个偏歪、错位之关节(包括易动关节及微动关节)依次获得复位矫正。这一过程犹如火车开动前常需先向后作瞬间“倒退撞击”一样，使连接各个车箱之间的、原来处于松动状态的“天佑钩”
(詹天佑发明)，立即相互紧密咬合复位。此法是经典杠杆力学与现代骨科生物力学相结合，传统正骨手法与现代整脊手法相结合的产物。其方法简便，用力轻巧，具有“四两拨千斤”之妙。
4、部分患者因肌肉韧带痉挛或挛缩等原因，某些关节紧张度较大，活动度较小，在施行这一手法时，常可因髋部、大腿两侧或腹股沟部的肌肉韧带受到牵拉而感到一过性疼痛。此时医者应立即将患者双腿迅速屈髋屈膝悬抱于腹部片刻，疼痛即可缓解。必要时术毕再以放松手法适当**髋部、两大腿外侧及腹股沟部肌肉，缓解其痉挛。
5、此法应在患者闭目，注意力集中于腹部双手及深呼气时，瞬间完成，如此，患者虽有可能有一过性疼痛，但却很安全。反之如果患者精神紧张，注意力集中于医者双手上，则全身及肌肉处于紧张防卫收缩状态，此时用力压膝强行复位，极有可能造成损伤，故不可取。
6、此法对老年人，骨质疏松者宜慎重使用(确有必要时，可施以轻缓手法，多次进行，而不必强求一次一步到位)，或改用他法。施术时尤其忌用暴力。
7、凡感染、结核、肿瘤、骨折、股骨头坏死、严重高血压、心脏病等患者，禁忌用此法复位。
8、必要时可先在腰骶部、臀部或腹股沟部相应病变处先行针刀松解，然后再施以复位手法，效果会更好，痛苦也会明显减轻
这种资料极少，希望能派上用场。
作者: kukuge 时间: 2011-7-9 23:05
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
谢谢刘老师总结的好东西
作者: NXXDSRMYY 时间: 2011-7-11 15:56
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
有一点不甚清楚，长短脚的判断，怎样知道是长的那侧错位，
还是短的哪侧错位呢？
作者: 手法正骨复位 时间: 2011-7-24 18:28
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作者: 这是甚么鸟 时间: 2011-7-24 19:33
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
另外：早期的股骨头坏死，如能有幸得遇正骨医生调整骶髂关节，则善莫大焉！
好的快！好得快！好得非常快！
作者: 德3355 时间: 2012-2-29 09:13
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
触诊是中医正骨的精髓。只有触诊明白，才能把错位关节的方向角度辨清。刘老师总结的好东西。
作者: 阿俊小帅 时间: 2012-2-29 11:05
标题: 老生常谈：研究中的骶髂关节移位
有些小问题,小毛病就留给患者自己慢慢享受吧,有些患者给他整好了再去害别人,这样你就成了凶手了.
作者: q4948927 时间: 2015-10-17 20:25
你这样的怎么能从事医疗
作者: 正骨顺筋 时间: 2015-10-18 08:23
性生活造成的错位。
作者: 逗哭Ni再逗笑 时间: 2015-10-18 14:52
我也是老是忽略骶骼关节
作者: 逗哭Ni再逗笑 时间: 2015-10-21 14:55
骶髂关节这也是我学习的重点
作者: 浩浩的 时间: 2017-12-14 23:04
骶髂关节这也是我学习的重点
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