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标题: 一例心悸、胸闷查因 [打印本页]

作者: kirsten82 时间: 2011-3-28 00:42
标题: 一例心悸、胸闷查因
患者男，10岁，因“咳嗽、咳痰、发热伴胸闷、心悸10余天”入院。
1.患儿既往有心律失常，窦性心动过速，房室传导阻滞。

2.患儿10余天前出现咳嗽，咳痰，低热，间中胸闷、心悸，无其他不适。

3.体查：体温 36.9℃，脉搏 120次/分，呼吸 22次/分，发育正常，营养中等，神志清，精神反应好，皮肤无黄染。口周见水疱疹，舌尖多个溃疡，口腔黏膜见白色絮状物附着，不易拭去，咽红，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，闻及中细湿性音。心律135次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平腹软，未扪及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常。

4.辅助检查：血象WBC　8.14×10?9/L，N 49.8%，L　0.49，PLT　353×10?/L，Hb 109g/L，血沉：63。电解质正常；HsCRP:14.41 ；CK:15、CK-MB:31 、肌钙蛋白:0.003；抗结核抗体（-）；IgA、IgG、IgM、c3均正常，c4：0.56，CH50:60; ALT 44IU/L，AST 50IU/L;外斐氏及肥达氏（-）；心电图：窦性心动过速；心彩超：无异常；胸片：支气管肺炎，左侧胸膜增厚、粘连。动态心电图结果未回。

5.初步诊断：支气管肺炎；心悸、胸闷查因：窦性心动过速？；疱疹性口腔炎；鹅口疮。

经治疗，患儿精神仍差，端坐时间较多，间中低热（时间不固定），间中觉胸闷、心悸，无盗汗，无畏寒，无咳嗽，无咳痰，口腔症状基本缓解，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律仍波动于140次/分。

讨论：心悸、胸闷原因？需要完善哪些病史资料及体格检查、相关辅助检查？

作者: b13561487045 时间: 2011-3-28 07:23
检查是不是；心肌炎。化验心肌酶

作者: 醉卧浮生 时间: 2011-3-28 09:05
肺炎可能性大

作者: 刘能哥哥 时间: 2011-3-28 09:16
回帖是一种美德

作者: 景彦军 时间: 2011-3-28 10:07
可能是心肌炎，

作者: vivian25 时间: 2011-3-28 11:15
有查心脏彩超吗，心功能怎么样

作者: kirsten82 时间: 2011-3-28 14:33
各位没看清哦，CK,CK-MB轻度增高，心彩超正常..

作者: 吾枫 时间: 2011-4-2 20:38
患儿表现多种病原体感染及多器管功能受损,要考虑细胞免疫缺陷病可能.病史中要描述痰的情况及热型.体查中无皮疹及淋巴结情况，需进一步查痰培养，结核、支原体、艾滋病等病原体检查、T细胞亚群计数等
心悸、胸闷原因可能与发热心动过速有关。

作者: kirsten82 时间: 2011-4-2 21:38
患儿最新检查结果回来，HIV（+），父亲有AIDS病史，母亲已经D了，谜底也都解开啦，谢谢各位的意见

作者: 永远的体会 时间: 2011-4-5 22:25
没遇到过，楼主辛苦了！
也提醒我们，遇到多系统损伤、多病原同时感染的患者，应该考虑免疫性疾病：有先天性免疫缺陷病（如选择性IgA缺乏症等体液免疫缺陷病，有淋巴结、脾、扁桃腺发育不良的细胞免疫缺陷病）、获得性免疫缺陷病（艾滋病、肿瘤的放疗化疗）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）。
祈祷患者少些痛苦！

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