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标题: 锁骨骨折方法比较 [打印本页]

作者: 手足外科 时间: 2011-3-18 10:53
标题: 锁骨骨折方法比较
讨论：锁骨骨折治疗方法比较，安全性高，愈合率高，费用较低。

作者: hook1681 时间: 2011-3-18 13:08
对于锁骨骨折, 以往的观点认为一般对于成人无移位骨折、儿童青枝骨折，或单纯斜形骨折, 复位后比较稳定者, 对肩关节功能影响较小，采取非手术治疗（给予8 字绷带固定,行患肢三角巾悬吊2～3周）通常可以达到功能恢复, 具有损伤小、方法简便的优点, 而手术方法易导致留有刀口瘢痕，骨折愈合时间可能延长，不愈合率高，增加创伤和费用，有时需2次手术取出内固定物。应该严格掌握手术指征。但随着社会发展, 医学观点、医学模式、患者经济条件及观念的不断提高, 生物力学、抗生素、无菌技术、内固定技术的迅速发展, 医疗价格的下降, 手术治疗逐渐有替代非手术治疗的趋势。如有学者认为非手术治疗效果不如以往想象好, 保守疗法多需4～ 6 周, 任何时候均要保持强迫**, 令患者常难以忍受, 生活极为不便, 肩关节无法行早期功能锻炼, 可引起肌力降低、肩关节粘连、僵硬, 可诱发肩锁和胸锁关节的创伤性关节炎。随着时代的发展, 手术治疗锁骨骨折已经越来越被重视和选择。

　　锁骨骨折传统的手术方法是克氏针内固定，但克氏针固定缺点很多：易松动退出，针尾露于皮外针眼易感染。埋于皮下则易顶起皮肤，引起局部的滑囊炎和疼痛，增加患者心理恐惧感和心理负担，且克氏针易弯曲导致骨折成角畸形愈合，另一方面骨折端的不稳定直接影响骨折愈合，故术后仍需较长时间的三角巾外固定。据报道，克氏针进入胸腔、颈内、纵隔等可造成严重后果。

　　采用S形锁骨解剖接骨板、可塑性重建接骨板,锁骨钩钢板固定，钢板置于锁骨上缘。此方法的缺点是：钢板较薄，强度不够，锁骨较细，内固定螺丝钉较短，故术后仍需用三角巾悬吊伤肢4周。另外，对于粉碎性骨折有时需用钢丝捆扎和拉力螺丝钉固定。优点是：锁骨上侧是张力侧，钢板放于上侧符合力学原理，可以对抗弯曲应力和旋转应力，且钢板埋于皮下，不损伤皮肤，患者无心理恐惧感和心理负担，不影响患者的生活和工作。可以尽可能早的主动活动，便于术后护理，有利于最大限度地恢复肩关节和肘关节功能。

　　综上所述，锁骨骨折因其血运丰富，骨折容易愈合，经复位及可靠的固定很少发生骨不连，因此应根据损伤机制，骨折类型做到个性化原则，手术中尽可能减少副损伤，争取解剖复位。选用合适内固定，不应千篇一律，遵循内固定操作原则，减少重复性动作。术后可靠外固定，合理的康复指导及规范的门诊随访，保持断端始终在稳定条件下生长。必须考虑到随着医学和社会的发展，随着人们生活节奏的加快、要求的提高和生活质量的提高，采取创伤小、方法简便、骨折愈合快、功能恢复满意的疗法才能进一步取得更好的社会效益。

作者: jgszxj 时间: 2011-3-18 16:04
根据情况只要解决病人的功能问题以及他所追求的目的但不要引导病人

作者: ku228317 时间: 2011-3-27 17:15
只要解决病人的功能问题

作者: yqh1987 时间: 2011-3-27 20:10
根据骨折情况选用好的内固定最好吧？

作者: gyiuo 时间: 2011-10-27 21:27
要根据病人的要求，断的类型，那种适合这个病人，就用那种别！

作者: zmdyh 时间: 2011-10-27 21:29
学习了学习了

作者: 仁心无瑕 时间: 2011-10-27 22:53
学习了呵呵

作者: 戚晚城 时间: 2011-10-27 23:03
有几类锁骨骨折不宜手术切开复位内固定：如锁骨中段闭合性骨折（无血管神经损伤）就不建议切开手术，有文献指出，该类锁骨骨折切开复位内固定骨折不愈合率极高。只是现在有一些莫名其妙的原因导致大部分骨科医生都诱导病人手术治疗。

作者: louisy 时间: 2011-10-28 18:38
我们一般采用可塑性钢板内固定。术后常规三角巾悬吊，但是有个别老年性病人，对位良好的，直接采取保守固定方法，不增加患者痛苦。

作者: 一个篱笆 时间: 2011-10-28 20:15
要根据病人的要求，断的类型，那种适合这个病人，就用那种别！

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