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标题: 病例探讨 [打印本页]

作者: 人贵自知 时间: 2011-3-16 09:16
标题: 病例探讨
患者小丫头2004年8月出生于某个，家因为父母工作忙一直将小丫头留在农村由爷爷奶奶照看，在去年的时候才由父母接回城市中抚养。2010年6月12日，小丫头开始出现发热，伴有咳嗽、鼻塞、喷嚏、流涕，该父母认为可能是感冒了，自行给小丫头喂服“板蓝根冲剂、小儿退热片”，不过症状无明显减轻。6月14日小丫头出现39度得高温，烦躁哭闹，咳嗽加重，两目发红，该父母遂带小丫头到当地社区门诊就诊，当时诊断为支气管炎，输液青霉素”、并肌肉注射退烧药物，口服“美林、急支糖浆”，经过治疗后体温下降到38度。回家继续服药治疗，6月15日上午小丫头仍有发热，并且脸上以及腹部出现红色皮疹，去元社区门诊就诊，因为换衣对药物过敏，该医生改用“头孢呋辛、**”静滴、肌注抗过敏药等处理，小丫头的皮疹症状稍微减轻。当天傍晚7点左右，患儿开始突然发起高烧，声音嘶哑，咳嗽气急，拒食，饮食则呛咳，面色发青，父母见情况严重，带患儿去正规医院急诊，8点30分收入院。入院症见：发热，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，喉间痰鸣，呼吸急促，活动后加重，烦躁不安，涕泪并流，纳差，大便2天未解，小便黄短。
体格检查：T39.8℃ R50次/分 P150次/分 W13kg
精神疲倦，头面胸腹隐约可见数个散在红色小丘疹，双颈侧各可触及2~3个黄豆大小淋巴结，口唇轻度发绀，咽充血明显，口腔两颊粘膜粗糙红赤，可见白色小斑点，三凹征（+），双肺可闻及吸气性干鸣，腹软，肝右肋下2cm，质中，脾未触及，生理反射存在，病理反射未引出，舌红苔黄厚，脉数。急查血分析：WBC 3.6×10e9/L,N% 26%,L% 68%,M% 6%,RBC 3.85×10e9/12,HB 106g/L,PLT 111×10e9/L。
1、请将该病案现有资料按“主诉、现病史、既往史、个人史、体格检查、四诊摘要”的顺序进行病历整理，你认为病史是否已完善？还需要补充采集什么内容？
2、你认为患儿入院前的治疗是否妥当？如果当初首诊医生是你，你该如何处理？
3、患儿目前初步诊断？需做什么实验室检查？中医辨证是什么？应如何治疗？请拟出中西医诊疗方案。
4、患儿预后怎样？有可能出现什么情况？应如何处理？
5、你认为有哪些因素影响着该患儿病情进展？应对此类疾病社会及[根据相关法规进行屏蔽]可以从哪些方面进行改进及完善？
6、如果经治疗患儿病情得到控制并好转，后期应如何调理

作者: Ayang 时间: 2011-3-16 11:06
传染性单核细胞增多症？

作者: lixiangsheng 时间: 2011-3-16 18:32
考虑麻疹并发肺炎。

作者: whw168 时间: 2011-3-16 23:18
麻疹并喉炎，肺炎？

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