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标题: 一个患脑动脉瘤的腰椎病患者 [打印本页]

作者: 江中浪花 时间: 2011-3-8 13:05
标题: 一个患脑动脉瘤的腰椎病患者
本帖最后由江中浪花于 2011-3-9 13:34 编辑

【一般资料】：女，64岁，婚育，农民
【主诉】：双下肢疼痛2年，加重10天+
【病史】：患者缘于2年前无明显诱因开始双下肢疼痛，自臀部至小腿后外侧，呈放射性，以双侧下肢小腿后外侧为重；行走时加重，未曾系统治疗，于10天前因劳累着凉症状加重，伴腰部疼痛，行走受限，***。

患者自加重以来，影响生活和休息。

既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。二年前被省医院确诊为大脑中动脉瘤，因惧怕而放弃手术。平时有病不敢输液。有高血压病史，服复方降压片维持。
【体格检查】：T36.0℃ P73次/分 R21次/分 BP160/110mmHg
发育正常，营养中等，痛苦面容，行走受限，活动困难。眼视物模糊，口鼻干燥，耳、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，肺肝未见异常。
专科检查：触诊：L3、4、5、S1棘间、椎体双侧及横突、髂嵴下方等处明显压痛。直腿抬高实验左㈠，右㈠；

【辅助检查】血常规㈠；尿常规㈠；
附腰椎CT,届时附影像意见
【诊断】：诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为何病？
【处置措施】：这种患者你认为采取何种措施处置？应该采用何种方法治疗？

作者: 江中浪花 时间: 2011-3-8 21:00
本帖最后由江中浪花于 2011-3-9 13:37 编辑

哈哈，本人发以上病例的目的，不外乎是希望诸位爱友在接诊日常疼痛病人的过程中，如碰到此类有危险症侯的患者，在当今这种医疗环境下，通过讨论，使我们更加成熟、睿智的找到比较好的处理措施，即保护了自己，又让患者能够接受和满意
——但关注的不少，却继续潜水，
现将有关动脉瘤的DSA影像附上，以供讨论时参考：

作者: 缠中说禅 时间: 2011-3-8 21:20
门诊能告诉你这么详细既往病史就不错了，很多人不说。出事了坑医生一把。死亡也不做死检，就是弄要钱
我是宁愿不做治疗，楼主即想保护自己又想让患者满意，那就是治疗前公正法律文书+楼主技术高超。突出及狭窄这么厉害的，我是没底，向爱友学习了

作者: 开拖拉机的 时间: 2011-3-9 22:42
下肢疼痛会不会是动脉瘤压迫引起的，这个需要鉴别。排除后再行本科治疗

作者: 绿茗 时间: 2011-3-11 20:07
是的，接诊有大脑中动脉瘤这样的病例是需要冒风险的，在当今医疗环境下，还是多加小心为上策

作者: yyw8112 时间: 2011-3-11 21:32
膨出突出导致的椎管狭窄非常厉害，基本无治！

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