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标题: 如何诊断深昏迷的患者 [打印本页]

作者: xj114366122 时间: 2011-3-1 19:57
标题: 如何诊断深昏迷的患者
患者，女，62岁。
因突发意识障碍2小时余入院
查体：BP150/80mmHg,心律：80次分，压眶实验（+），神志不清，意识障碍，深昏迷，两瞳孔约1mm，光反射迟钝，瞳孔缩小，肌力，肌张力不予配合，病理征疑似阳性。
CT：未见明显异常。血常规：未见明显异常。

上午突然来了个病人，请各位同行麻烦给诊断一下。

作者: songhao90 时间: 2011-3-1 20:23
标题: 如何诊断深昏迷的患者
询问家属患者的相关病史，看是不是癔病或癫痫

作者: xj114366122 时间: 2011-3-1 20:24
标题: 如何诊断深昏迷的患者
回复 2# songhao90

这个可以排除

作者: songhao90 时间: 2011-3-1 20:34
标题: 如何诊断深昏迷的患者
回复 3# xj114366122

请问患者入院多久后做的CT？

作者: xj114366122 时间: 2011-3-1 21:14
标题: 如何诊断深昏迷的患者
回复 4# songhao90

入院20分钟后做的CT

作者: acinderell 时间: 2011-3-1 22:38
标题: 如何诊断深昏迷的患者
做的早病灶还没出来可能会
没出血的话是不是可以按缺血性疾病治疗
等24小时做MRI

作者: songhao90 时间: 2011-3-2 12:29
标题: 如何诊断深昏迷的患者
我要回复的上楼已经说了，做CT时间早了，病变部位不会出现。

作者: 只想坠落 时间: 2011-3-2 13:51
标题: 如何诊断深昏迷的患者
完善现病史，既往史。须考虑的病：脑血管病，炎症，中毒，代谢性疾病，其他系统性疾病的神经系统表现。完善相关检查，逐渐明确。

作者: 只想坠落 时间: 2011-3-2 13:53
标题: 如何诊断深昏迷的患者
血糖和肝肾功能？

作者: wxm158470097 时间: 2011-3-2 16:11
标题: 如何诊断深昏迷的患者
来了先测血糖

作者: taifengwang 时间: 2011-3-2 17:54
标题: 如何诊断深昏迷的患者
为什么要先测血糖

作者: xj114366122 时间: 2011-3-2 20:12
标题: 如何诊断深昏迷的患者
回复 11# taifengwang

严重低血糖的也可以引起昏厥，而且症状和孬梗塞很像

作者: 山葡萄 时间: 2011-3-2 21:59
标题: 如何诊断深昏迷的患者
保证人清醒必须有两个条件，第一，大脑皮质的完整，第二网状结构投射系统的功能正常；
可见，如果大脑半球的急性大面积损害或者双侧弥漫性损害，中线结构的损害都可以造成意识障碍！临床上引起这种情况的常见原因如脑血管意外、其他系统异常导致的代谢性脑病、药物中毒、脑炎性疾病、发作性疾病等都可以造成意识障碍！
这个病人既往健康，无特殊病史，突发意识障碍。深昏迷，两瞳孔约1mm，光反射迟钝，瞳孔缩小，CT 正常，血常规正常。这些条件可以排除炎性及出血性疾病了！如果血糖正常的话也可以排除代谢性脑病了！癫痫发作患者除了意识障碍外可见四肢抽搐，瞳孔扩大，成发作性，本例患者明显也不支持！最后就要考虑缺血性脑血管病和中毒了。如果是半球缺血，一般很少见有意识障碍的，（除非双侧同时，这种情况可不多见），肢体体征应该容易发现。脑干缺血性病，可出现意识障碍，但也多合并脑干一些体征，双侧瞳孔缩小的现象却不多见！
那么最后就剩下中毒了。患者瞳孔缩小，除了桥脑出血意外，许多药物中毒都可以表现瞳孔缩小，如有机磷，**，罂粟，安定、氯丙嗪类镇静药物等，都可以表现瞳孔缩小！
应该详细询问病史及发病过程，完善检查，排除一些疾病！来明确诊断！还要不断动态观察病人！

作者: xj114366122 时间: 2011-3-3 12:12
标题: 如何诊断深昏迷的患者
回复 13# 山葡萄

昨晚病人醒来，询问病史，告知吃过劳拉，主任并诊断为药物中毒，谢谢各位的指点，给小弟长经验了，非常感谢~~~~~~

作者: goss2200 时间: 2011-3-5 21:45
标题: 如何诊断深昏迷的患者
说真的，严重低血糖真的跟脑梗塞症状很像，我收过两例了，长见识了。

作者: 执业人生 时间: 2011-3-6 11:17
标题: 如何诊断深昏迷的患者
眼睛不仅仅是心灵的窗口，也是大脑的窗口

作者: dujiafumg 时间: 2011-3-6 18:09
标题: 如何诊断深昏迷的患者
山葡萄，分析的太好了，学习了！

作者: xj114366122 时间: 2011-3-6 20:26
标题: 如何诊断深昏迷的患者
回复 13# 山葡萄

很感谢山哥的回复，让小弟好好的学习了一下，谢谢~~~~

作者: peacelee 时间: 2011-3-10 01:37
标题: 如何诊断深昏迷的患者
山葡萄，分析的太好了，学习了！
希望有更多像山葡萄一样的医师参加讨论，超赞。

作者: ljllvs 时间: 2011-3-10 21:07
标题: 如何诊断深昏迷的患者
肌力，是要病人主动参与检查的，不予配合说得过去。肌张力病人不要病人主动参与，医生可检查出来，你哪个病人是怎样个不配合？

作者: onr 时间: 2011-3-12 13:17
标题: 如何诊断深昏迷的患者
脑干卒中？

作者: 胖子墩 时间: 2011-3-12 20:33
标题: 如何诊断深昏迷的患者
第一上来询问患者家属病史症状既往史然后做去做CT 不管有没有病灶先排除是梗塞还是出血一个指尖血糖（结果快）排除低血糖反应癔症癫痫不支持有四肢抽动

作者: 小可可2017 时间: 2018-12-17 14:42
昏迷的原因很多，入院血糖心电图肯定要查一个，另外询问有没有用药史，既往史等，当然CT暂时可以排除出血情况了

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作者: gxp1383 时间: 2018-12-18 17:47
建议先测个血糖是否低血糖引起的昏迷。

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作者: yuqinqing 时间: 2018-12-20 14:01
明确病史有无高血压，糖尿病，冠心病等病史。查血糖，肝肾功能，血气，GCS评分8分以下考虑插管.

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作者: wq1305 时间: 2018-12-20 16:50
是不是应该查一个血糖，有没有低血糖昏迷的可能性?建议查血糖。

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