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标题: 杂谈医话-------从《伤寒论》27条谈学习中医的方法 [打印本页]

作者: 王幸福    时间: 2011-2-28 23:05
标题: 杂谈医话-------从《伤寒论》27条谈学习中医的方法

《伤寒论》是每一个中医的必读宝典。可以说凡是有成就的有经验的中医无有不精通《伤寒论》的。俗话说半部《论语》治天下,我说一部《伤寒》得中医。学好数理化,走遍天下都不怕,一样;学好《伤寒论》,走遍天下都不难。这是说,《伤寒论》不仅传给了我们具体的方药,而且更重要的是教给了我们辨证施治的科学思维。我想具体从学习《伤寒论》27条说起。

原文
:太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。

中医研究院1973年本《伤寒论语译》解释:太阳病,发热怕冷,发热时间多,怕冷时间少的,应当用桂枝二越婢一汤治疗。如果脉象微弱,这是表示阳气衰微,就不可以再用汗法治疗了。本条叙述太阳病表未解而里有热的症候和治法。

注 “脉微弱者,此无阳也,不可发汗”。这是古文自注的笔法,应当在“宜桂枝二越婢一汤”后面。“无阳”指虽有表症而无阳脉。这是阳衰,与亡阳不同。

桂枝二越婢一汤方

桂枝去皮
芍药
麻黄
甘草各十八铢,炙;大枣四枚,擘
生姜一两三铢,切
石膏二十四铢,碎,绵裹

上七味,以水五升,煮麻黄一、二沸,去上沫,内诸药,
煮取二升,去滓,溫服一升。本云当裁为越婢汤桂枝汤,合之饮一升,今合为一方,桂枝汤二分,越婢汤一分。


“越婢汤”:《金匮要略》方:麻黃六两
石膏半斤
生姜三两
甘草二两
大枣十五枚 擘

本方由桂枝汤及越婢汤合成。其中桂枝汤取四分之一,越婢汤取八分之一。除桂麻以外,尚有石膏。从药物的主治来分析,则本条除有发热恶寒、热多寒少的表症外,还应当有烦渴的里热现象。

桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方,都是治疗桂枝症经日不愈,邪郁不解的方剂,都有微汗的作用,但桂枝二越婢一汤除表邪未解外,里热也较盛,这是表里两解的方法。

上述的解释对么?我认为值得商榷。翻遍【伤寒论】也找不着用桂枝汤治里热较盛的。27条我认为张仲景说的很明白,这是太阳病,和阳明病无关,并不存在内热。表热就是表热,太阳病三个字在那明摆着么,发热恶寒,热多寒少,明明指的就是在表。无阳说明表虚津液少,这里的阳并不是阳虚阳衰的概念,而是和46条的阳气重一个概念,是聚集于体表的津液,这是著名伤寒专家胡希恕的观点,我认为正确的。表的津液不足,是表虚,是无阳,是桂枝汤的病机。不过桂枝汤是突出的汗出,这里突出的是发热,热多么。综合起来就是一个:表虚发热证。这个如果是用对举法来分析会看得更明白。我们来再看38条大青龙汤证:原文
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。

大青龙汤方
麻黄六两,去节
桂枝二两,去皮
甘草二两,炙
杏仁四十枚,去皮尖
生姜三两,切
大枣十枚,擘

石膏如鸡子大,碎

上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,內诸药,煮取三升,去滓,溫服一升,取微似汗,汗出多者,溫粉粉之。一服汗者,停后服,若复服,汗多亡阳,遂虛,恶风,烦躁不得眠也。

对照两方来看,一为桂枝汤合越婢汤,一为麻黄汤合越婢汤。桂枝汤为表虚而设,麻黄汤为表实而设。这是不争的共识。越婢汤为清热剂也甚明。如果我们客观的来看,就会发现27条为表虚发热而设;38条为表实发热而设,表虚量小,表实量大,对比起来其意甚明。根本不用作其它解释,什么太阳兼阳明,表里双热,我认为都是错的。仲景在撰写《伤寒论》里,开篇就叙述中风和伤寒证,其目的就是教我们用对举法掌握各证各方,论中这样的写法比比皆是,这里就不列举了。所以,学习《伤寒论》一定要用执柯伐柯的办法,一定要用仲景指给我们的对举方法,这样才能达到“寻余所集,思过半矣”。


作者: 海金砂    时间: 2011-3-1 09:21
谢谢老师的教导
作者: 白术散    时间: 2011-3-1 09:28
注 “脉微弱者,此无阳也,不可发汗”。这是古文自注的笔法,应当在“宜桂枝二越婢一汤”后面。“无阳”指虽有表症而无阳脉。这是阳衰,与亡阳不同。


康平本伤寒论,此条的“此无阳也”为“脉微弱者”的旁书注文。也有认为是晋唐时期后人添加的。
作者: 广阔天空    时间: 2011-3-1 09:43
越婢汤为清热剂也甚明

自己用过几次外感长时间没有好的,身热,又有水饮所困的类型正好。
所以这汤是治疗风水,而麻杏石甘才算是清热。
作者: longkill    时间: 2011-3-1 15:10
27条为表虚发热而设;38条为表实发热而设。
如果这样说,那么桂枝汤发热,是不是表虚发热。 麻黄汤发热是不是表实发热。
这样说显然无法区分彼此了。

白虎汤主药就是石膏。这一点无疑。 用到石膏判别为有阳明里热,按照王老师的一贯思路,应该支持这类简洁的判断。 正如桂枝之于太阳中风,麻黄之于太阳伤寒。

越婢汤和大青龙相比不用桂枝杏仁。 一般认为麻黄不得桂枝不发汗,它得石膏更加是利尿。
所以27条脉微弱者,此无阳也,不可发汗,这一条就很好理解。
因为不需要发肺之汗,所以不用补充杏仁。不发汗,所以越婢汤不用桂枝,
因为无阳,脉微弱,津液有亏,不能发汗,所以桂枝二加越婢汤一来帮助去略存的表寒水。实际效果就是加了麻黄石膏,不去发汗而是利尿去表面的一点寒水。

大青龙汤用于溢饮而四肢沉重,越婢汤用于皮水自己出汗而全身肿,表寒水的深浅不一样。
作者: longkill    时间: 2011-3-1 15:31
像27条这种情况,桂枝二只加麻黄一味药,可以吗,
那还是成了麻黄加桂枝发汗了。 所以不可能用到麻黄一。

他这类情况如果没去治疗,有可能表寒水累积而转变为全身肿起出汗,成越婢汤证。
作者: ly985    时间: 2011-3-1 16:04
学习想学习
作者: songxue1314    时间: 2012-2-2 10:51
王幸福老师不愧医者高手
作者: wangkun120    时间: 2012-2-3 19:18
都很厉害,学学习




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