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标题:
矢状窦旁多发占位,脑膜瘤?
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作者:
kdwk2006
时间:
2011-2-26 17:01
标题:
矢状窦旁多发占位,脑膜瘤?
本帖最后由 kdwk2006 于 2011-2-26 17:05 编辑
1、一般情况:患者女性,37岁,既往体健。
2、主诉:间断头闷痛3年。
3、查体:神清语利,无其他阳性体征。
4、辅助检查:如下图(2010-08-18头颅CT及2010-08-21MRI)。昨日复查头颅MRI无明显变化。
5、初步诊断:右侧矢状窦旁多发占位 脑膜瘤?
6、需要解决的问题:
1.诊断是否恰当?
2.手术指征明确,但如何选择手术入路、切口?
3.术中需要注意的问题?
作者:
sylaw
时间:
2011-2-26 17:30
本帖最后由 kdwk2006 于 2011-2-28 12:59 编辑
1、初步诊断:矢状窦旁多发占位 1、左侧顶叶矢状窦镰旁脑膜瘤? 2、右侧枕叶矢状窦镰旁脑膜瘤?
诊断依据:多发性脑膜瘤发生率0.9%-8.9,老年人多见,具有矢状窦镰旁脑膜瘤特点,生长缓慢,早期压迫脑组织和矢状窦可不产生症状。出现症状时。肿瘤长的很大。目前病人颅压增高症状不明显;精神障碍以前1/3脑膜瘤常见,表现痴呆、情感淡漠或欣快。甚至出现性格变化,枕叶矢状窦镰旁脑膜瘤可出现视野障碍,最好做个脑血管造影,进一步诊断,可以术前了解血供,是否结扎矢状窦,术前栓塞,术中减少出血。镰旁脑膜瘤常埋入半球纵裂脑实质内,
皮层中央受累轻,肿瘤染色不紧贴颅顶,与骨之间存在间隙,,CT或MRI可见镰旁单侧或双侧球行或偏平状占位。平扫时为等密度或略高密度肿块,带有点状或不规则钙化,与大脑镰的基底较宽 。 2、需要解决的问题:
1).目前诊断考虑脑膜瘤,不排除转移瘤,只有手术做病检。
2).手术指征明确,
但如何选择手术入路、切口?。我觉得病人体质好,术前配足血,先做顶叶,考虑位于功能位,术中应监测。切口跨矢状窦。确定肿瘤性质后再考虑枕叶手术,或先做枕叶,再用γ-刀照射。
3.术中需要注意的问题?止血,保护功能,防止撕破窦
4、上述不妥之处敬请提出批评和指正。
诊断依据没有结合本病例进行总结,哈哈,继续完善吧!
------------------kdwk2006 2011-02-26
作者:
sylaw
时间:
2011-2-28 13:06
术中注意肿瘤和静脉窦之间关系是否密切,期间有重要的桥静脉分支,手术过程尽力保护桥静脉,术前要判断窦被肿瘤浸犯的程度。
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