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标题: 原发性腹茧症腹腔镜术后再次肠梗阻，求助。 [打印本页]

作者: 珍希 时间: 2011-2-26 14:18
标题: 原发性腹茧症腹腔镜术后再次肠梗阻，求助。
患者原发性腹茧症诊断明确，术后有**排气排便，进食良好，目前术后第9天，再次发作肠梗阻第2天，目前虽经积极胃肠减压、抗炎、补液处理，患者腹痛、腹胀缓解，但**仍未排气排便，请求各位前辈，有无确切治疗效果的方案，此患者再次梗阻是否因为术中分离肠壁间粘连后因大量肠壁创面再次形成肠粘连，并成角或压迫，有无二次手术必要。

作者: 13932493914 时间: 2011-2-26 16:53
腹茧症选择腹腔镜术就是错误的！！！梗阻存在就必须手术，如果小肠够长的话，可切除粘连成团的小肠。

作者: xyhixx 时间: 2011-2-26 20:11
如楼主所说：本病应与已下病鉴别（参考）：（1）结核性腹膜炎所致的腹膜纤维化:表现为腹膜与肠管及网膜间有不易分离的广泛致密粘连，网膜增厚，收缩成团，悬在横结肠处，病理可见典型的干酪样肉芽肿。（2）腹膜包裹症:表现为小肠包绕在一层相对正常的腹膜当中，与肠管无粘连，其来源是胚胎发育中残留的脐囊，属发育异常。（3）硬化性腹膜炎:多发生于腹膜透析、腹腔化疗、腹部手术、肝硬化腹水及长期服用普拉洛尔等，全腹紧缩、质硬如板，腹膜壁层及全腹脏器广泛粘连，肠管间粘连紧密，难以分离。
如楼主诊断明确，此病治疗原则以手术为主。应充分松解粘连，解决肠梗阻问题。小肠若无狭窄，一般不行肠切除术，不要轻易做整肠袢的切除，除非已探查清楚肿块内所含脏器为部分小肠，但分离困难，否则易致短肠症，如无禁忌，以附加阑尾切除为宜。对无症状的病例，在行其它手术时发现腹茧症时，原则上不作处理。为防止术后发生肠粘连，关腹前腹腔内可注入低分子右旋糖酐。术后加用糖皮质激素。
自己感觉此类病人，术后患者肠功能恢复较常规腹部手术患者时间明显延长，即使此次再次梗阻，也需要耐心等待，不必急于再次手术，注意营养支持及电解质平衡，可考虑中医中药配合治疗。

作者: zzhwxg 时间: 2011-2-27 21:59
既然有广泛浆膜破损就应该做肠管内排列术，用小肠内留置的引流管支撑，以防再次发生肠梗阻。目前先抗炎、补液、胃肠减压，善宁、洛赛克保守治疗，目前水肿高峰不好做，容易漏。

作者: yekun 时间: 2011-2-28 20:43
使用中药！内服加外敷芒硝

作者: xyhixx 时间: 2011-3-1 11:58
请楼主随时报道病人情况

作者: liuyun0774 时间: 2011-3-1 14:04
既然有广泛浆膜破损就应该做肠管内排列术，用小肠内留置的引流管支撑，以防再次发生肠梗阻。目前先抗炎、补液、胃肠减压，善宁、洛赛克保守治疗，目前水肿高峰不好做，容易漏。
我同意斑竹的观点，目前不是手术时机，先予积极的保守治疗，结合中药胃管灌入或灌肠，也可用芒硝外敷，再次手术，不推荐用腹腔镜。

作者: ys2008 时间: 2011-3-1 21:50
楼主报到的病例我曾遇到过类似的两例：一是20岁左右的女性，超声提示左下腹囊行包块，考虑来源于附件。而行腹腔镜手术，但是第一个穿刺孔进腹腔非常困难而改为开放式进腹发现腹腔内广泛性粘连，没有间歇空间，转为大切口，见左下腹囊肿为假性囊肿，腹膜间歇中的少量腹水。没有分粘连。但是术后还是发生了肠梗阻，经保守治疗好转出院。另一是12岁小孩，在外按阑尾炎手术，术中发现上腹腔严重粘连，没有进一步处理。术后第四天出现梗阻，保守治疗几天无效转入我院。再次手术发现全腹粘连严重，部分回肠与结肠肝曲严重粘连成团，无法分解，行短路吻合，术后好转。
遇到这样的病例很复杂，越手术越容易粘连。佩服楼主这么严重的粘连能用腹腔镜解除。

作者: 珍希 时间: 2011-3-2 16:33
谢谢各位前辈的指点，此患者经积极胃肠减压、补液、营养、补充电解质等对症处理，2天后**排气排便，解黄色水样便，进一步观察2日后胃肠功能基本回复正常，进食流质，复查腹部平片未见异常，治愈出院。患者虽出院，但还是担心再次梗阻，所以再三嘱咐患者注意饮食，切忌暴饮暴食，少量多餐，并告知患者及家属有发生再次梗阻可能。

作者: 静静思念 时间: 2011-4-1 23:57
小肠全切了还会梗阻的，就这命了

作者: 最安全 时间: 2011-4-2 14:50
不知道病人现在情况如何了，是不是治愈了。

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