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标题: 男，35岁，腰及左侧下肢疼痛2个月，加重4天 [打印本页]

作者: 江中浪花 时间: 2011-2-25 18:30
标题: 男，35岁，腰及左侧下肢疼痛2个月，加重4天
本帖最后由江中浪花于 2011-2-25 18:55 编辑

【一般资料】：男，35岁，婚育，农民
【主诉】：腰及左侧下肢疼痛2个月，加重4天
【病史】：患者缘于2个月前无明显诱因开始腰及左侧下肢疼痛，自臀部至小腿后外侧，呈放射性，行走及俯卧位时加重，未曾系统治疗，于4天前因劳累着凉症状加重，行走受限，去某三级医院腰椎核磁示：L4/L5、L5/S1椎间盘突出，L4/ L5椎管狭窄，要求其住院做椎间盘摘除术，因其惧怕手术，而***要求保守治疗。

患者自加重以来，影响生活和休息。嗜烟酒，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。
【体格检查】：T36.0℃ P73次/分 R21次/分 BP120/80mmHg
发育正常，营养中等，痛苦面容，行走受限，活动困难。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。
专科检查：触诊：L5/S1棘间、椎体左侧及横突、左侧髂嵴下方等处明显压痛。直腿抬高实验左30°㈩，右㈠；4字试验㈠；踝跖屈力、五趾跖屈力减弱。

【辅助检查】血常规㈠；尿常规㈠；心电图㈠；
附腰椎MRI、髋关节CR影像
【诊断】：诸位爱友认为还需要何种检查？应诊断为何病？
【治疗】：应该采用何种方法治疗？

作者: chenmenghao 时间: 2011-2-25 22:37
此种病例我做针灸效果不错哦

作者: 绿茗 时间: 2011-2-26 21:30
根据患者的病史和检查：
1、2个月前无明显诱因开始腰及左侧下肢疼痛，自臀部至小腿后外侧，呈放射性，行走及俯卧位时加重
2、腰椎核磁示：L4/L5、L5/S1椎间盘突出，L4/ L5椎管狭窄
3、L5/S1棘间、椎体左侧及横突、左侧髂嵴下方等处明显压痛。
4、直腿抬高实验左30°㈩，右㈠；4字试验㈠；踝跖屈力、五趾跖屈力减弱
……
我认为应诊断为：腰椎间盘突出症
治疗上采用对病变部位进行复位手法、理疗针灸、骶管液体刀等综合疗法，效果是相当不错的。如果治几天效果不佳，我认为应和患者提前说明，要进行手术治疗，以便保护自己。
——个人观点，敬请高手指正

作者: wwsh901 时间: 2011-2-26 22:07
1.MRI表现为L4/5，L5/S1椎间盘都有突出，结合症状体征，主要问题是L4/5，诊断比较明确，应该是：L4/5椎间盘脱出症。
2.已经达到手术指征了，首先建议患者选择手术治疗。
3.患者要求保守治疗，则要签保守治疗同意书。
4.这类患者可以理疗、针灸推拿等治疗、最好配合硬膜外注射，否则效果比较慢；但牵引及某些推拿手法要慎重，可能加重症状。
5.男性，35岁，要详细问患者有没有性功能障碍，如果有，坚决建议手术治疗。本人曾接诊人个类似病人，因有性功能障碍，建议手术，患者不接受，到别的地方行保守治疗，效果欠佳，一年后主动来我院要求手术治疗，但老婆已经和他离婚了......

作者: 金山找 时间: 2011-2-27 09:51
结合患者病史和检查资料,诊断为:1.腰椎间盘突出症 2.L5-S1棘间韧带炎
1.卧床休息
2.牵引
3.骶管阻滞,L5-S1棘间韧带内及腰部痛点注射
另外从体格检查来看,患者的神经根压迫症状是比较严重的,如以上保守治疗无效,建议手术

作者: huatuo88 时间: 2011-2-27 22:42
根据上述症状及检查，诊断已非常明确。这种情况保守治疗的效果不是很理想，加上患者是农民，不可能避免体力工作，所以建议还是能够手术治疗。

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