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标题: 求电生理高手给予指点 [打印本页]

作者: p-53 时间: 2011-2-22 12:47
标题: 求电生理高手给予指点
本帖最后由 p-53 于 2011-2-22 13:43 编辑

[attach]1182058[/attach][attach]1182056[/attach]患者男，65岁，以“反复胸闷心悸4年余，再发伴间断周身无力2个月”为主诉。既往高血压病9年余，近两年系统口服“蒙诺拜新同”等药物控制，血压尚可。之前未曾系统服药，曾于2006年7月因高血压（200，120）入院治疗查心电图出现心律失常完全性左束支传导阻滞至今。2007年2月曾有过晕厥一次持续时间约3-5秒后自行恢复无冠心病史及其他病史以下是患者既往相关检查请高人给予指导诊疗

作者: 彭伟华 时间: 2011-2-22 12:58
是2007年做的冠脉CT，已经四年了，有高血压病史，现在冠脉的可能会有恶化情况。最好再做一下24小时动态心电图、心脏彩超、血脂、血糖的检查，必要时可以做冠脉造影检查。
可以继续服用蒙诺、拜心同，再加上瑞舒伐他汀和阿司匹林。

作者: 彭伟华 时间: 2011-2-22 15:30
高度AVB+LBBB+右束支4相阻滞。在上述药物治疗的基础上，加用阿托品或心宝，如果有反复发作眼黑朦或晕厥的话就装起搏器治疗。

作者: p-53 时间: 2011-2-22 17:28

高度AVB+LBBB+右束支4相阻滞。在上述药物治疗的基础上，加用阿托品或心宝，如果有反复发作眼黑朦或晕厥的话 ...
彭伟华发表于 2011-2-22 15:30

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4相阻滞什么概念麻烦解释下谢谢还有就目前情况是否建议安起搏器若安的话起搏器的选择？

作者: 彭伟华 时间: 2011-2-22 19:08
24小时动态心电图的平均心律都在40次/分以上，没有大于3秒的长间歇，如果考虑症状与此无关的话，就属于相对适应证；如果考虑症状与此心律失常有关就应该是安置起搏器的适应证了。
我对起搏器也不是太懂，但这个患者心电图P波很正常，说明其窦房结功能是可以的，那应该是首选DDD、VDD型起搏器吧。

作者: 彭伟华 时间: 2011-2-22 19:14
传导阻滞常间歇发生，可分为频率依赖性和非频率依赖性。
频率依赖性阻滞：频率增快时引起为3相阻滞，慢频率时引起的为4相阻滞。
3相阻滞：心肌纤维复极过程中，**造成激动的传导障碍而形成，可以是心肌动作电位在APD的2、3相延长造成有效或相对不应期的延长；也可是激动提前落在APD的2、3相上，而无不应期延长，前者为病理性，后者为生理性。
4相阻滞：浦肯野纤维舒张末期电位会逐渐降低，落在此期的激动，由于膜电位已显著降低，因此APD的0相上升速率与振幅均减小，只能以缓慢的速度传播而形成阻滞。
（网上查的，我也不十分理解，只知道三相阻滞是快频率依赖性，四相阻滞是慢频率依赖性）

作者: p-53 时间: 2011-2-24 20:14

传导阻滞常间歇发生，可分为频率依赖性和非频率依赖性。
频率依赖性阻滞：频率增快时引起为3相阻滞，慢频率 ...
彭伟华发表于 2011-2-22 19:14

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