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标题: 反复腹痛伴粘液血便1年 [打印本页]

作者: xwb38100 时间: 2011-2-15 22:22
标题: 反复腹痛伴粘液血便1年
本帖最后由 xwb38100 于 2011-2-17 23:32 编辑

冯xx，男，70岁

因“反复腹痛伴粘液血便1年”于2010-12-19入院。

患者自述于1年前无诱因下开始出现右上腹部痛，呈阵发性钝痛，无放射痛，伴解粘液及鲜红色血便，每天解1次至数次不等，无柏油样便，无里急后重感，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无畏寒、发热，无**停止排气、排便等。当地治疗无好转，今为进一步诊治而来我院门诊就诊，收住我科。病后精神、食欲、睡眠欠佳，小便无异常，大便如上述，体重较前稍减轻。

过去史、个人史、家族史无特殊。

入院查体：体温36.9ºC，脉搏84次/分呼吸 20次/分血压 140/80mmHg，神清，消瘦，精神欠佳，两肺呼吸音清，两肺未闻及湿性啰音，心界不大，HR84次/分，心律整齐，无杂音。专科情况：腹部膨隆，以中上腹明显，两侧对称，未见明显胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张；腹肌软，全腹轻压痛、无反跳痛，右中上腹可及一约6CM×4CM包块感，质中，轻压痛，边界不清，活动度尚可。墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肝浊音界无缩小，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性；肠鸣音稍活跃，无振水音及血管杂音，直肠指检未及明显肿块，指套无粘血。

辅查：
血常规：WBC11.5×109/L,N72.4%,L12.9%,RBC2.8×1012/L,HGB85g/L。
肝功能：TP55.2g/L,ALB25.1g/L,ALP295U/L,GGT168U/L。
大、小便常规、输血前5项、心电图、胸片等正常。

诊断：
腹部肿物查因（1、肝癌？2、胃癌？）

讨论：
1、该患者可能的诊断是什么？
2、还需要完善哪些检查？
3、治疗方案怎样？

作者: stringyj 时间: 2011-2-15 22:53
本帖最后由 stringyj 于 2011-2-15 22:59 编辑

1 诊断:
右半结肠癌(考虑升结肠癌)?
2 诊断依据:
  a:患者年龄70岁,反复腹痛伴粘液血便1年,病后精神、食欲、睡眠欠佳
  b:右中上腹可及一约6CM×4CM包块感，质中，轻压痛，边界不清，活动度尚可,
  c:HGB85g/L(有贫血表现),肝功能异常
3 进一步检查:
  直肠镜检,纤维结肠镜检查,腹部平片检查,钡剂灌肠检查,癌胚抗原（cea）试验=以确诊,
  同时应行胸片肝胆B超或CT看是否有转移包块存在
4 治疗方案:(手术治疗,确诊后直接右半结肠切除术)
右半结肠切除术→切除回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。
术后化疗,抗炎,补液,胃肠营养====
个人拙见,仅供参考!!望楼主公布最后检查结果!

作者: 开心军医 时间: 2011-2-15 22:57
病史特点：
1.老年男性患者，慢性病程，反复腹痛伴粘液血便1年。
2、起始为右上腹部痛，伴解粘液及鲜红色血便。
3、查体：消瘦，腹部膨隆，以中上腹明显，右中上腹可及一约6CM×4CM包块
4、血常规：贫血，白细胞增高，肝功：蛋白低，转氨酶增高。

1、最可能诊断：肝癌，结肠转移癌。
2、腹部B超，ESR、肿瘤标志物，腹部CT、结肠镜等相关检查。
3、手术治疗、化疗。患者应属中、晚期。以提高生存质量为主。

作者: 绿漫天涯 时间: 2011-2-15 23:29
考虑;肝癌肠转移伴感染？肠结核待排，贫血，低蛋白血症
思路;老年男性，反复腹痛伴粘液血便1年，腹痛以右上腹部为主，伴消瘦，首先考虑肠道恶性肿瘤，鉴于转肽酶及碱性磷酸酶异常升高，低蛋白血症，怀疑肿瘤为肝部原发，但还需进一步检查，排除肠结核、溃疡性结肠炎等。
进一步检查：腹部CT、肠镜+病检
治疗:手术、化疗

作者: pan124220 时间: 2011-2-20 23:31
重新行大便RT+OT检查，腹部B超，胃肠镜。。。诊断上考虑右半结肠癌可能性大

作者: xwb38100 时间: 2011-2-26 16:50
感谢各位爱友的关注和讨论，以下是患者最终的检查及诊断结果：

患者术前：
      电子结肠镜检查示：横结肠癌？
      病理检查提示：（横结肠）管状-**状腺癌Ⅱ-Ⅲ级，部分表现为粘液腺癌。
      B超检查提示：肝CA，结合肠镜，考虑为肝转移癌。

行右半结肠切除术。

术后：
病理诊断：右半结肠粘液性癌，癌细胞浸润肠壁全层，淋巴结10枚有癌转移。

最后诊断：
   右半结肠癌并肝转移

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