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标题: 一例特殊的帕金森病病人 [打印本页]

作者: dym0806 时间: 2011-2-14 15:55
标题: 一例特殊的帕金森病病人
女性，66岁，15年前因一次严重精神打击后患帕金森病，摇头，左手震颤，面具脸，在去年又一次打击（亲人去世）后，发作时出现舌头外伸，流涎，言语不清，摇头及肢休震颤严重。此发作时间会持续10小时以上，发作次数越频繁她的伸舌头时间就会越长，血压体温心律均正常。一直服用美多巴，一次一粒，一日一次。每次发作时，医院肌注安定一支，输液西咪替丁，血舒宁。
前几日因是亲人忌日此病又发作，舌头伸出口外，呕清水。此患者在发作前几日有厌食，腹胀，呃气。
自我分析：该患者有精神焦虑症，疑有胃神经官能症。

求：在发作时的治疗方案？怎样才能尽快减轻患者痛苦？

作者: 何可可 时间: 2011-2-14 20:52
首先还是确诊是不是帕金森病，需要做头脑ct还有和精神系统的疾病相鉴别。另外如果真的是帕金森病，那美多巴一次一粒一日一次，计量也少了啊，还需要加量，安坦片便宜可以加大量吃吃看。

作者: dym0806 时间: 2011-2-15 15:33
谢谢回复，首先还是确诊是不是帕金森病，需要做头脑ct还有和精神系统的疾病相鉴别。该患者在权威医院做过CT，也确诊了是帕金森，精神系统的疾病应该也可排除，因她的神智一直很正常，即便在发作时（不能讲话，因为舌头是外伸的）头脑也很清晰。但是在发作之前有胃部不适感觉，两三天之前会感到自己要发病，发作之后人很虚弱，要四五天才能恢复正常。
家人讲盐酸苯海索也服用过，但感觉效果不好就没再用。美多巴也没有系统的去用，因此药较贵，患者是时吃时不虼，只是在感觉要发作之前才去吃。
经过这么多年（15年）了，其家人对该患者的状况已经麻痹了，如果发作一天还不恢复才会考虑去医院。我也是最近才接触到此位患者，亲眼目睹她发作时的痛苦表情，所以想求大家能帮忙给出一个最佳治疗方案。在发作时减轻痛苦缩短发作时间的治疗方案。

作者: lengchan5123 时间: 2011-2-23 08:25
推荐该患者安装脑起搏器治疗，有中枢性和分离型脑起搏器，各有利弊。

作者: msh0803 时间: 2011-3-21 17:28
一楼的意见不敢苟同，该患者考虑是帕金森综合症，不是帕金森病，帕金森的治疗是细水长流，不全全效，美多巴尽量不用或者晚用，因为长时间用多巴胺出现的副作用很难治疗，该患者可使用泰舒达，逐渐加量，逐渐停用美多巴，该患者另外加用奥氮平2.5mg晚上服用，希望对你有帮助

作者: dym0806 时间: 2011-3-21 18:53
谢5楼发表的建议，该患者用药一直是在上级医院的，上次是患者从医院带药回来让我帮忙输液才发现此病症，看到她痛苦的表情我的心理真不是滋味，上级医院也没有办法，吊点水等症状慢慢消失。发此帖目的希望有朋友能提供更好的治疗方案给其帮助。

作者: 龙辰 时间: 2011-4-5 17:12
如果是此病的话，哪发作时医院的治疗是错的，因为此病应禁用或慎用安定，发作时可以肌注苯海拉明，其作用机制，看看帕金森病因就明白了。临床我用过几例疗效不错。

作者: liudaifu666666 时间: 2011-4-5 19:58
如果是此病的话，哪发作时医院的治疗是错的，因为此病应禁用或慎用安定，发作时可以肌注苯海拉明，其作用机制，看看帕金森病因就明白了。临床我用过几例疗效不错。

作者: dym0806 时间: 2011-5-4 10:25
该患者目前口服：美多巴一次一粒，早半粒晚半粒，另口服谷维素一次2片，一日三次（当时我给其此药是想安抚她的精神，没想到患者服后认为此药效很好，能改善睡眠了），这几个月以来没有再发病，听说以前是经常发病，特别是去年看别人吵架都能诱发，有时几个月有时几天就会发作一次。
在别处用的安定我想他们的目的是想让患者镇定平静下来，听说此患者多处求医，只有一个地方的医生敢给其用药，用了上述药物后她的病情就会缓解。

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