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标题: 头部不适精神差2天，言语不清7小时 [打印本页]

作者: chengx2008888 时间: 2011-1-31 20:35
标题: 头部不适精神差2天，言语不清7小时
患者韦某，男性，59岁。主因头部不适精神差2天，言语不清7小时于2006-8-31 16：20入院。
现病史：患者2天来无明显诱因诉头部不适，但具体不适情况及部位诉说不清，精神较差，困倦，家人未予重视。今日晨起症状较前加重且出现口齿不清，前往31处医院诊治，查血压130/75mmHg，并于10时许查头颅CT发现左侧颞顶叶大面积脑出血，出血量约75ml，在31处医院住院治疗（具体用药用法不详），因出血量过大，下午16：20转至我科以积极治疗。
既往高血压病史3~4年，未规律服药，血压最高达180/100mmHg，日常血压情况不详。否认糖尿病、心脏病、肝炎、结核、外伤、手术及药物史，家族中无类似病史，嗜烟酒20余年，每日吸烟2包，饮酒半斤左右。
入院查体：体温36.6度  心律90次/分，呼吸18次/分，血压156/105 mmHg，神清，精神欠佳，查体合作，抬入病房，言语不清晰，认知能力欠佳，双眼右侧同向偏盲，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称适中，病理征未引出，双下肢**觉减退，左侧明显。心肺腹检查未见明显异常。
诊治经过：患者入院当日16：30许急查头颅CT发现血肿已增大至88ml左右，立即交待病情，征得家属同意于19：00行颅内血肿微创碎吸术，术[根据相关法规进行屏蔽]抽出暗红色陈旧血30ml，术后留针3日，每日冲洗3次，先后冲洗出血肿液共计约40ml，拔针后复查头CT，血肿已减小到约12ml，继续内科治疗，病人血肿吸收顺利，于2006-9-21出院。
讨论目的：
1、  出血原因？
2、  治疗方法的最佳选择：保守？微创？脑外科开颅手术？
微创手术的最佳路径？

作者: 开心军医 时间: 2011-2-24 22:56
请上传相关的图片资料！！

作者: chengx2008888 时间: 2011-2-25 21:15
回复 2# 开心军医

不好意思，这个病例是从我朋友哪里得来到，就这些！

作者: cyx110506 时间: 2011-2-25 21:34
资料不全，

作者: medmil 时间: 2011-2-25 23:07
患者有高血压病史，最优先考虑高血压脑出血，需排除其他原因出血，比如凝血功能异常、等。
根据CT情况，中线移位情况，允许的话建议保守治疗。
根据CT眶上及外耳道定位，血肿穿刺引流，或在出血稳定后可打尿激酶。

作者: xj114366122 时间: 2011-2-26 18:06
同意楼上，出血量不小，有高血压病史，应当首先考虑高血压，还有就是动脉硬化，患者有那么大的年纪，动脉硬化也是出血的原因之一，还有就是使不是由动脉瘤的形成，在下的拙见~~~~

作者: 纸间岁月 时间: 2011-3-16 19:43
因为没有具体资料和头颅CT片，考虑为高血压引起的脑出血

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