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标题: 术后糖尿病致心动过速一例 [打印本页]

作者: blowsun 时间: 2011-1-23 08:15
标题: 术后糖尿病致心动过速一例
病人男性，50岁，因左侧胫腓骨开放性骨折在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。术后一日即感胸闷、心悸，
自查心律120次/分；询问骨科医生，谓正常反应，遂未加处理，拆线出院，在家中静养；但心跳仍然维持在120
至 130次之间，曾***本人咨询，建议服用倍他乐克治疗，未见明显效果；出院一个月后来我们诊就诊，自诉近
日胸闷不缓解，饮食正常，尿量无异常，但有进行性消瘦情况。曾于二十年前行甲状腺大部切除术；查体：中年
男性，略消瘦，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。下肢无浮
肿。心电图：窦性心动过速，左房肥大。先前曾有医生考虑过是否甲亢，但因来诊那日不能进行T 3检测，所以做
罢；只好提取当时住院病历，几乎所有检查结果均未见明显异常；只是尿常规有红细胞，遂进行复检，结果：尿
糖强阳性；酮体阴性；急检血糖：45mmol/L；以糖尿病收入内科，治疗一日后复查心律70次/分；病人症状消失。
问：该病人是否已有糖尿病因手术**而发作？抑或是手术导致？为何心动过速药物无效？此类糖尿病是否应该
考虑胰腺肿瘤？

作者: egu2011 时间: 2011-1-23 12:06
术后1月,应激期应该已过,除非有内固定异物**或感染.
骨折手术导致糖尿病没有相关报道,可能性不大.
查胰腺CT(增强)+CA199+CEA排除胰腺肿瘤.
做OGTT(馒头餐)+C肽释放试验明确糖尿病诊断.
甲亢复发可能也需要排除.
血糖45 mmol/L时电解质有无异常,导致抗心律失常治疗效果差.
该病人治疗一天后血糖情况怎样?建议血糖下降不宜过快.

作者: blowsun 时间: 2011-1-27 07:39
昨日复查资料，在一本书中提到过曾有一名以室上速为表现的病人，在某大医院进行治疗，药物及电击均无效，后来发现病人尿酮强阳性，遂以糖尿病酮症治疗，略好转，待心律下降后复查心电图显示为前壁心梗。是否合并糖尿病酮症的病人对于抗心律失常药物反应较差？还是血糖本身就可以影响心律？

作者: egu2011 时间: 2011-1-27 21:43
糖尿病病程较长的患者心律一般较正常人快,为糖尿病植物神经病变引起,而血糖多高才影响心律这个不太知道,期待高人解答.
酮症一般有诱因,临床上以感染诱发多见,急性心梗也有可能诱发,您提到的这个病人是不是因心梗诱发酮症?

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