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标题: 大家好！大家帮忙讨论一个病例！谢谢！ [打印本页]

作者: eeehhhooo 时间: 2011-1-11 12:35
标题: 大家好！大家帮忙讨论一个病例！谢谢！
本帖最后由 eeehhhooo 于 2011-1-11 22:47 编辑

大家好！请教大家一个问题！谢谢！
一个16岁的女性咳嗽病人:白细胞10.8/10`9/L(偏高),淋巴细胞%：17.0(偏低)正常20.0-40.0%,嗜中性粒细胞8.44(偏高)正常2.00-8.00,嗜上性粒细胞%78.3(偏高),正常50.0-70.0%,红细胞5.61(偏高)正常3.50-5.50,红细胞平均体积76(偏低)正常80-94FL,平均血红蛋白量24.8(偏低)正常27.0-32.0PG,血小板333(偏高)100-300/10~9/L

患者何某，女16岁，主因剧烈咳嗽、咽痒即咳，无痰，3天来诊。
本次缘于3天前受凉后起始，后逐渐出现剧烈咳嗽、咽痒即咳，咳不停止，无痰，咳嗽时自觉咽痒即咳，无发热、咽痛，无胸闷喘息，查体：体温、呼吸、脉搏、血压正常，咽部稍红，扁桃体不大，气管居中，两肺呼吸音粗，心律130次/分，律齐，无杂音。余查体未见明显异常。，胸片示：支气管炎，
初步考虑：1.急性咽炎
      2.急性气管炎
治疗：
2010年1月6日的用药情况：
   1。沐舒坦30毫克  静滴每天1次。
   2。  生理盐水250毫升+青霉素480万U 静点
   3。5%葡萄糖250毫升+清开灵200毫克静点
2010年1月7日的用药情况：
   1。沐舒坦30毫克  静滴每天1次。
   2。5%葡萄糖250毫升+阿奇霉素500毫克静点
   3。5%葡萄糖100毫升+氨茶碱125毫克    静点
2010年1月8日的用药情况：
   1。沐舒坦30毫克  静滴每天1次。
   2。5%葡萄糖250毫升+阿奇霉素500毫克静点
   3。5%葡萄糖100毫升+氨茶碱125毫克    静点
2010年1月9日的用药情况：
   1。沐舒坦30毫克  静滴每天1次。
   2。5%葡萄糖250毫升+阿奇霉素500毫克静点
   3。5%葡萄糖250毫升+清开灵200毫克静点
2010年1月10日的用药情况：
   1。沐舒坦30毫克  静滴每天1次。
   2。5%葡萄糖250毫升+阿奇霉素500毫克静点
   3。5%葡萄糖盐水100毫升+头孢哌酮舒巴坦3.0  静点

   治疗4天后（2010年1月9日时），患者咳嗽，次数程度有所减少和减轻，但治疗后第5天（2010年1月10日）开始又剧烈咳嗽、咽痒即咳，无痰，上述症状再次出现，且发作频繁，夜间无咳嗽能平卧。在治疗过程上：感觉到活动大小便时，患者咳嗽发作，静止时咳嗽减轻，咽痒即咳嗽，咳无休止，无痰，也曾应用万托林喷喉，患者咽痒咳嗽时，用点双料喉风散喷喉时患者咳嗽又有所停止一阵子，咳嗽症状改善仍不满意。
2010年1目11日：去医院血常规检查：:白细胞10.8/10`9/L(偏高),
淋巴细胞%：17.0(偏低)正常20.0-40.0%,
嗜中性粒细胞8.44(偏高)正常2.00-8.00,
嗜中性粒细胞%78.3(偏高),正常50.0-70.0%,
红细胞5.61(偏高)正常3.50-5.50,
红细胞平均体积76(偏低)正常80-94FL,
平均血红蛋白量24.8(偏低)正常27.0-32.0PG,
血小板333(偏高)100-300/10~9/L
胸片示：双肺纹增粗，支气管炎。
   咳嗽症状改善仍不满意，请高人予指点下一步的诊疗措施。谢谢！
2010年1月11日的用药情况：
   1。沐舒坦30毫克  静滴每天1次。
   2。5%葡萄糖250毫升+阿奇霉素500毫克静点
   3。5%葡萄糖盐水100毫升+头孢哌酮舒巴坦3.0  静点
   4.5%葡萄糖100毫升+氨茶碱125毫克    静点
   5.用庆大8万U，糜蛋白酶4000U，地米5mg  ++ NS  20ml  雾化吸入
   6。酮替芬片，非那根片，口服，
   7。异丙嗪颗粒口服。
   8。复方福尔定口服溶液口服。

作者: qzchhz 时间: 2011-1-11 12:50
按1.10继续用药，疗程没到呗。

作者: 乡医精诚 时间: 2011-1-11 15:48
检查一下是否支原体感染，另外无痰干咳不用沐舒坦，按疗程用药。

作者: 小辣椒525 时间: 2011-1-11 20:51
有可能是咳嗽变异性哮喘可以试着用万托林5mg +普米克.令舒1mg + NS 1ml 雾化吸入

作者: 小辣椒525 时间: 2011-1-11 20:52
有没有诱因，比如油烟环境，更严重的从这个房间走到那个房间也会咳嗽、气喘

作者: cyx4756燕南飞 时间: 2011-1-11 21:14
不要一味只抗炎，同意小辣椒意见，咳嗽变异性哮喘。加强抗过敏治疗。

作者: songhao90 时间: 2011-1-11 21:20
该类病人的复发率是挺高的，病人的咳嗽主要是咽部痒引发的。可以给予超声雾化吸入治疗

作者: yijiexiaoyi 时间: 2011-1-11 22:39
加用抗过敏药物口服

作者: luoluosuosuo 时间: 2011-1-12 12:10
警惕急性肾小球肾炎
警惕急性肾小球肾炎

作者: 杏林。赵 时间: 2011-1-12 13:02
1，变异性哮喘
2.。进一步检查，排除支气管异物

作者: chengda121 时间: 2011-1-14 09:23
变异性哮喘时限不够不典型要诊断的话应作支气管激发试验舒张试验多为变应性咳嗽

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