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标题: 我的一个很棘手的病人多谢指教 [打印本页]

作者: bdstt 时间: 2011-1-5 23:56
标题: 我的一个很棘手的病人多谢指教
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作者: bdstt 时间: 2011-1-5 23:58
病史特点
1. 患者男 78岁既往患中耳炎30多年中耳CA半年冠心病10余年脑梗塞1年余混合性高脂血症20余年，间质性肺炎1年余
2.中耳CA放疗后1周伴咳痰，胸闷，气促,头晕.住院
3.PE：T.37.1度,P.80次 R.30次 BP87/57mmhg神智清楚，呼吸急促，全身无浮肿，巩膜无黄染.口腔中残留黄色粘稠样痰，不能咳出，口腔多处溃疡.颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍低，能闻及细湿啰音，以及捻发音.HR80次能闻及频发早搏音.腹（-），NS（-）.
4.心电图：频发室早，房早.ST-T变化
血常规：正常
CT：如上
痰培养：酵母酒..真菌
肝肾功能：白蛋白偏低
血脂分析：胆固醇高出两倍甘油三酯高出6倍
5.治疗 1.普米克+沐舒坦雾化， NS500ml+利多卡因1.0+32万庆大霉素漱口，维生素AD+利多卡因涂抹溃疡
2.降脂
3.果糖250ml+水乐维他/qd, GS250+丹参0.8/qd 、 GS250+舒血宁20ml/qd 、 NS250+头孢他啶1.5+氯化钾7ml/q12h 、 10%GS500+胰岛素12U+氯化钾10ml 、沐舒坦100ml/qd 、氟康唑0.1/bidGS250+小牛血去蛋白30ml/ 、 NS100ml+喘定0.5+**5mg/qd.

作者: 凌影枫 时间: 2011-1-6 00:20
发得那么详细鼓励下才可以

作者: bdstt 时间: 2011-1-6 15:16
有什么好的意见求助

作者: yijiexiaoyi 时间: 2011-1-6 21:18
氟康唑主要对白色念珠菌有效，抗菌谱较窄，如果条件可以换用伊曲康唑，条件差些给予两性霉素雾化，短期适当给予激素，抗生素有待升级，替硝唑仍需考虑，注意水，电解质，酸碱平衡，及补充维生素

作者: bdstt 时间: 2011-1-6 22:03
好的多谢了

作者: playniu 时间: 2011-1-7 13:42
抗生素应该加强，放疗后出现症状加重，应该排除放射性损伤，可加大激素用量，患者肺纤维化明显，肺功能很差，预后极差。

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