| 做医生真的很难。胆大的，无知的，但运气好。谨慎的，细心的，运气背。这次就差点出个漏子。看来做临床得隔三岔五的烧烧香 最近出院的一个病人，12天前收进来的。主诉：咳喘半月 我们 门诊输液两天 250的盐水加2.0的氨曲南，越打越重 主要是以夜间咳喘为主，平卧后胸闷，痰是白色泡沫痰，但还带有黏液，就是挂着丝 。活动后明显的气促。 门诊诊断：慢支 急发 右肺感染 肺气肿？ 入院查体后，发现很明显的心衰，血压BP160/90 也没有传说中是桶状胸，也没有颈静脉的怒张，脚肿。心律不齐，第一心音强弱不等 HR110 无杂音 双肺底可闻干湿啰音，以细湿为主。其实症状很明显了，我故意让病人，先坐立听一次，再躺下，几分钟后肺部罗音明显加重，还有哮鸣音也出来了 自己做的床边心电，快速房颤 门诊胸片报告 我都懒得去看了 直接诊断 慢支 并肺感 冠心 房颤心功IV级 进来后，患者自述既往胃病重，曾经意识不清到附近大医院治疗。我担心栓塞，后来问家属，说还是心源性的。院外一直在吃***，停了半月多。于是 1》盐水100加头孢米诺3.0 2》糖水250 加喘定0.5加硝酸甘油5MG加氯化钾7 慢滴 3》糖50加沐舒坦30 4》西地兰 0.2MG 速尿10MG 四小时后重复一次 每次之前口服两颗补达绣 5》口服银杏 螺内酯 坎地沙坦 加口服祛痰 ，麻仁丸 三天后平稳改为***..停硝酸甘油组。改为血塞通。.因为近两天有点返酸，从五天加奥拉口服 第六天早上我查房，患者诉头昏，乏力。查血压几次80/50 。说身上从昨晚开始痒，怕影响陪护，医生休息，没说。拉开衣服看。全身类麻疹的小红点，皮疹间充血明显，搔痒。赶快口服一颗氯雷他定，护士没来之前，空盐水100开通静脉通道，静推5MG地米，急拉心电图，血常规，急查肌钙 ，电解质 。吸氧。维C两点零加盐水。肌注1/3非那根 ，静滴两组硫代硫酸钠。考虑 麻疹样药疹。 血压很快起来了。连续监测了一天多。全停既往用药。只剩口服强心。连续一周抗过敏。皮疹基本全消，受热后还是有点搔痒。因为医保要跨年了，跟家属商量后，带药出院。家属还再三道谢。不过我们从来只说过敏疹，不谈但也不否认药物。 中途因为有点反复，然后给家属强调，真弄不懂什么过敏了，药物早停几天。建议换个环境休息。输液后回家《家就在附近》晚上不舒服随时就诊。 |
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